Как остановить развитие атрофического гастрита и вылечить его?

Атрофический гастрит встречается примерно у 20% населения. Заболевание может развиваться у людей всех возрастов, особенно у пожилых людей старше 70 лет (диагностируется у 48%).

Что такое атрофический гастрит?

Атрофический гастрит — это воспаление и истончение слизистой оболочки желудка. Заболевание характеризуется уменьшением количества париетальных (эпителиальных) клеток, продуцирующих соляную кислоту и ферменты желудка, а также заменой их эпителием кишечного типа, пилорическими железами и фиброзной тканью. Атрофия слизистой оболочки желудка является конечной точкой хронического гастрита, связанного с Helicobacter pylori, а также другими факторами и аутоиммунными реакциями, направленными против железистых клеток желудка.

Какие симптомы атрофического гастрита?

Сокращение желудочных ферментов при атрофическом гастрите (пепсина и гастрина) ведет к атрофии слизистой, нарушению секреторных, пищеварительных, всасывательных, эвакуаторно-моторных и защитных функций желудка. Симптомы атрофического гастрита:

• боль в эпигастральной области (верхней части живота);

• ощущение наполненности и вздутия живота;

• неприятный привкус во рту и запах изо рта;

• чередование запора и диареи;

• повышенное газообразование;

• тошнота и рвота;

• потеря аппетита и веса;

• субфебрильная температура (в пределах 37,1–38°C);

• примеси крови в рвоте или кале (рвота кофейной гущей или черный дегтеобразный стул).

Симптомы воспаления слизистой желудка могут усиливаться после приема пищи, употребления молочных продуктов. В зависимости от уровня кислотности (пониженной или повышенной) признаки патологии могут варьироваться. Атрофический гастрит с нулевой кислотностью сопровождается металлическим привкусом во рту, повышенной ломкостью волос и ногтей, слабостью и снижением давления. На атрофический гастрит с рефлюксом (забросом желчи в желудок) и повышенной кислотностью указывает отрыжка и кислая изжога, сильная боль в животе до и после еды или во время сна.

Почему появляется атрофический гастрит?

Причины атрофического гастрита варьруются в зависимости от формы патологии (метапластической или неметапластической). При метапластической форме происходит замещение желудочных желез кишечными, при нематапластической — снижение концентрации желудочных желез и внутренних ферментов (белков, связывающих витамин B12).

Заболеванию в большей степени подвержены женщины и пожилые люди, особенно при наличии патологии в семейном анамнезе. К факторам риска атрофического гастрита относится курение, бесконтрольное употребление алкоголя и нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), диета с повышенным содержанием соли и преобладанием острых, жареных, пряных и копченых блюд. 

Какие бывают виды атрофического гастрита?

Классификация атрофического гастрита подразумевает деление на формы в зависимости от локализации и объема поражения. Воспаление может затрагивать антрум (конечный отдел), фундальную часть (дно), тело желудка или все его отделы.

Антральный атрофический гастрит

Антральный атрофический гастрит поражает слизистую в выходном отделе, находящемся в самой нижней части желудка, переходящей в двенадцатиперстную кишку. Поражение нижнего отдела желудка чаще всего возникает из-за заражения Helicobacter pylori, термических или химических повреждений (употребления горячей пищи, приема НПВП).

Гастрит тела желудка

Воспаление тела желудка обычно развивается при аутоиммунном атрофическом гастрите, затрагивающем париетальные клетки, расположенные в теле и дне, но не в антральном отделе. Поражение париетальных клеток, вырабатывающих соляную кислоту и внутренний фактор, приводит к атрофии слизистой оболочки, повышению кислотности желудка и потере внутреннего фактора, необходимого для усвоения витамина B12, недостаток которого вызывает анемию.

Мультифокальный гастрит

Мультифокальный (генерализованный) гастрит развивается на фоне аутоиммунных процессов и затрагивает участки малой кривизны (правого вогнутого верхнего края) и дна желудка. При атрофическом гиперпластическом гастрите может наблюдаться нарушение мальабсорбции витамина В12, развитие кишечной метаплазии желудочного эпителия и нейроэндокринной опухоли (карциноидного синдрома). Риск развития карциномы желудка при мультифокальном гастрите повышается в три раза. 

Типы гастрита по эндоскопической шкале распространенности атрофии

Заболевание классифицируется по шкале Кимура-Такемото, описывающей степень и распространенность атрофии. Типы гастрита по степени выраженности атрофии:

1. Тип C-0 без атрофии;

2. Тип C-1 с атрофией в антральном отделе;

3. Тип C-2 с границей атрофии на небольшой области малой кривизне;

4. Тип C-3 с границей атрофии на большей части малой кривизны;

5. Тип O-1 с границей атрофии между малой кривизной и передней стенкой;

6. Тип O-2 с атрофией в пределах передней стенки желудка;

7. Тип O-3 с границей атрофии между задней стенкой и большой кривизной;

8. Тип O-p с атрофией по малой и большой кривизне. 

При типах C-1, C-2, C-3 диагностируется атрофия закрытого типа, при O-1, O-2, O-3, O-p — открытого. Тип O-p обозначает атрофический пангастрит (поражение всех отделов желудка).

Как атрофический гастрит развивается по стадиям и степени выраженности?

Развитие патологии по стадиям может происходить в течение многих лет, что зависит от наличия провоцирующих факторов, диеты и образа жизни. Стадии атрофического гастрита:

1. Поверхностный атрофический гастрит с отсутствующими признаками, незначительным снижением секреции соляной кислоты.

2. Очаговая (локальная) атрофия с появлением участков воспаления, устойчивым уровнем соляной кислоты. 

3. Диффузная (рассеянная) атрофия со значительным истончением слизистой, появлением участков кишечной метаплазии, сокращением секреции соляной кислоты. 

По степени интенсивности атрофия может быть умеренной (слабой), умеренно-выраженной или сильно-выраженной. Появление первых признаков воспаления чаще всего наблюдается при умеренно-выраженном атрофическом гастрите. 

Чем опасен атрофический гастрит?

Атрофический гастрит опасен из-за потенциальных осложнений (язвы желудка, кровотечений и развития анемии). Железодефицитная анемия (недостаток железа, продуцирующего гемоглобин, в крови) при скрытых желудочных кровотечениях может сопровождаться слабостью, головокружением, потливостью, бледностью кожи, холодными руками и ногами. 

Осложнения атрофического гастрита также могут быть связаны с метаплазией (замещением слизистой оболочки желудка бокаловидными клетками, в норме находящихся на стенках кишечника). Атрофический гастрит с кишечной метаплазией может провоцировать нейроэндокринные опухоли и карциному желудка.

Как диагностируют атрофический гастрит?

Диагностикой атрофии слизистой желудка занимаются частные гастроэнтерологи. На первичном приеме врач выслушивает жалобы и собирает анамнез, проводит внешний и физикальный осмотр (оценивает слизистые, пальпирует живот). Для подтверждения диагноза врач может назначить лабораторные и визуализационные исследования. Методы диагностики атрофического гастрита:

• фиброгастроскопия (ФГС) для оценки состояния слизистой желудка и обнаружения участков кишечной метаплазии;

• верхняя эндоскопия (ЭГДС) для осмотра верхнего участка желудка, взятия образца тканей (биопсии) для гистологического исследования;

• внутрижелудочная pH-метрия (измерение уровня кислотности в желудке);

• анализы крови на антитела к Helicobacter pylori, маркеры атрофии (пепсиноген и гастрин), дефициты железа и витамина В12.

Диагностика патологии также может включать УЗИ органов брюшной полости и копрограмму (исследование кала). При подозрении на иммунные нарушения или новообразования может понадобиться дополнительная консультация эндокринолога или онколога.

Какими методами лечат атрофический гастрит?

В лечении воспаления и истончения слизистой оболочки желудка используется комбинированная терапия, включающая лекарства, витамины и добавки. Методы лечения атрофического гастрита:

• симптоматические препараты (обезболивающие, спазмолитические и обволакивающие средства);

• лекарства для контроля кислотности желудка (антациды, ингибиторы протонной помпы, блокаторы гистаминовых H2-рецепторов, препараты висмута);

• антибактериальные препараты для лечения Helicobacter pylori;

• иммуносупрессоры (препараты для подавления чрезмерной активности иммунной системы).

Заместительная терапия при атрофическом гастрите, вызванном аутоиммунными процессами, может включать инъекции витамина В12 и капельницы железа. Для повышения эффективности также потребуется коррекция диеты и образа жизни (правильное питание, отказ от курения и алкоголя, ограничение кофе и крепкого чая, сокращение стрессов, нормализация физической активности). 

Какая схема медикаментозного лечения атрофического гастрита?

Медикаментозное лечение атрофического гастрита направлено на устранение первопричины воспаления, снятие симптомов, предотвращение обострений и осложнений. Схема лечения атрофического гастрита:

1. Устранение возбудителя (Helicobacter pylori) или анемии при помощи антибактериальных препаратов или инъекций витамина В12 и инфузий железа.

2. Восстановление слизистой желудка при помощи диеты, применения пробиотиков и средств, регулирующих кислотность желудка. 

3. Поддерживающая терапия, направленная на предотвращение обострений.

Медикаментозное лечение атрофического гастрита назначается на период от 10 дней до двух-трех недель. Для коррекции или продления назначенного лечения, оценки динамики и эффективности терапии потребуется регулярный эндоскопический мониторинг, который также направлен на предотвращение развития карциномы желудка. 

Помогают ли народные методы при терапии атрофического гастрита?

На основе предварительных исследований натуральные средства могут быть эффективны для снятия воспаления, облегчение болей и подавление роста бактерий Helicobacter pylori. Методы лечения атрофического гастрита в домашних условиях:

• травы. Травы при атрофическом гастрите могут оказывать антибактериальный (экстракт клюквы и чеснока), противовоспалительный (зеленый и ромашковый чай) и обволакивающий (солодка) эффект;

• эфирные масла (используются наружно). При атрофическом гастрите масло черного тмина направлено на снятие воспаления, масло лимонной вербены и лимонной травы — на подавление бактерий Helicobacter pylori, имбирное, мятное и гвоздичное масло — на улучшение пищеварения;

• витамины. Восполнять дефициты витаминов при атрофическом гастрите (витамины B12, C и D, омега-3 жирные кислоты, фолиевую кислоту и кальций) можно из продуктов питания или витаминно-минеральных комплексов.

Облегчению симптомов заболевания также могут способствовать некоторые продукты питания (чеснок, брокколи, папайя, куркума и алоэ вера), использовать которые можно после консультации гастроэнтеролога, взвешивания пользы и вреда. После разрешения врача проводить лечение атрофического гастрита травами и другими народными средствами необходимо в качестве дополнения, а не замещения медикаментозной терапии. 

Какая диета нужна при атрофическом гастрите?

При атрофии слизистой оболочки желудка назначается гастроэнтерологическая диета, направленная на снятие симптомов, восстановление слизистой желудка, предотвращение обострений и восполнение дефицитов. Лечебная диета включает:

• исключение из рациона жареных и жирных блюд, ограничение животных жиров;

• воздержание от употребления раздражающих продуктов (копченых, острых и пряных блюд, маринадов, сладких газированных напитков и алкоголя);

• ограничение соли и грубых волокон (листьев капусты, кожуры фруктов, овощей, бобовых и семян).

На гастроэнтерологической диете предпочтение необходимо отдавать вареным, тушеным, запеченным или приготовленным на пару продуктам, сложным углеводам (цельнозерновым, крахмалистым овощам, бобовым), растительному белку (бобовым и соевым продуктам). Для облегчения острых симптомов также необходимо придерживаться принципа дробного питания (принимать пищу небольшими порциями по 200-300 грамм пять-шесть раз в день). 

Недельное меню при атрофическом гастрите

Составление недельного меню при воспалении истончении слизистой желудка позволяет упростить подбор ингредиентов для блюд и исключить погрешности в питании. Разрешенные продукты при атрофическом гастрите:

• нежирные сорта мяса (баранина, говядина, крольчатина, птица без кожи);

• рыба и морепродукты (форель, сом, треска, гребешки, креветки, крабы);

• кисломолочные продукты (нежирный кефир и сыр, полуобезжиренный и нежирный творог и блюда из него);

• крупы (гречневая, овсяная, пшенная, рисовая и ржаная каша, киноа);

• овощи (цуккини, брокколи, лук-порей, морковь, огурцы, тыква и фасоль);

• фрукты и ягоды (бананы, груши, нектарины и персики, черника, ежевика и клубника);

• жиры (нерафинированное подсолнечное и оливковое масло, авокадо).

Питание также должно быть подстроено под уровень кислотности желудка. При атрофическом гастрите с повышенной кислотностью диета должна включать продукты, способствующие снижению количества желудочного сока (отварные, тушеные или запеченные овощи, нежирные виды мяса и рыбы, овощные супы, очищенные от шкурки фрукты). Диета при атрофическом гастрите с пониженной кислотностью должна включать продукты, способствующие усилению моторики желудка и стимуляции выработки желудочного сока (разваренные каши, макаронные изделия, яйца, яблоки и цитрусовые).

Рецепты блюд при атрофическом гастрите

Питание при атрофическом гастрите должно быть сбалансированным и для исключения пищевых срывов — разнообразным. Примеры рецептов блюд при атрофическом гастрите:

• завтрак. Правильный завтрак при атрофическом гастрите может включать приготовленный на пару омлет, овсяную или гречневую кашу на воде или с небольшим добавлением молока;

• обед. Обед может состоять из овощного или нежирного куриного бульона, нежирного сортов мяса или рыбы, вареных, запеченных и тушеных овощей.

• ужин. Ужин может включать кисломолочные продукты, творог и содержащие его блюда (сырники, блины), приготовленное нежирное мясо или рыбу, овощные или мясные запеканки.

На второй завтрак и полдник можно употреблять кисломолочные продукты, ягоды и очищенные фрукты, бездрожжевой или подсушенный хлеб, сладости (мармелад, зефир, джемы, изделия с белковым кремом). В приготовленные блюда или перекусы также можно включить авокадо, сухофрукты (финики, инжир) и орехи (при атрофическом гастрите орехи необходимо очищать от кожуры). Из напитков предпочтение необходимо отдавать очищенной воде, отвару шиповника, зеленому травяному чаю, компотам и киселям.

Как восстановить слизистую желудка при атрофическом гастрите?

После устранения первопричины патологии, ее симптомов и осложнений необходимо восстановление слизистой и защитных функций желудка. Восстановление слизистой желудка при атрофическом гастрите включает:

• придерживание назначенной гастроэнтерологом диеты и дробного питания;

• исключение провоцирующих факторов (курения, алкоголя, кофеина и НПВП);

• прием назначенных врачом симптоматических и медикаментозных средств.

Для ускорения заживления слизистой желудка врач также может назначить пробиотики (препараты, содержащие полезные бактерии) и гастропротекторы. Для повышения эффективности медикаментозной терапии также необходима коррекция образа жизни (проведение регулярной физической активности, сокращение и контроль стрессов). 

Клинические рекомендации по профилактике атрофического гастрита

Профилактика атрофического гастрита направлена предотвращение инфицирования бактериями Helicobacter pylori и сокращение факторов, повышающих риск развития заболевания. Клинические рекомендации по профилактике атрофического гастрита:

• тщательная гигиена рук;

• исключение приема раздражающих продуктов и напитков;

• отказ от курения и употребления алкоголя;

• ограничение приема НПВП.

Для сокращения риска воспаления и предотвращения обострений необходим контроль стресса при помощи регулярной физической активности, дыхательных практик и медитаций. Профилактика патологии также включает нормализацию режима сна и бодрствования, чередование активности и отдыха.