Уреаплазмоз у женщин: причины, симптомы, опасность и способы лечения

Согласно исследованию, опубликованному в Cambridge University Press в 2017 году, с урогенитальным уреаплазмозом сталкивается 40–80% женщин и до 50% мужчин в мире.

Что такое уреаплазмоз у женщин?

Уреаплазмоз у женщин — инфекционно-воспалительное заболевание мочеполовой системы, вызываемое бактериями рода Ureaplasma (чаще всего Ureaplasma urealyticum и Ureaplasma parvum). Указанные микроорганизмы относятся к условно-патогенной микрофлоре: в норме могут присутствовать в организме без симптомов, но при определенных условиях (например, при снижении иммунитета) могут активизироваться и вызывать воспаление, провоцируя уреаплазмоз у женщин. При подозрении на наличие заболевания необходима консультация гинеколога.

Какие симптомы уреаплазмоза у женщин?

При активации инфекции поражаются эпителиальные клетки слизистых оболочек влагалища, шейки матки, мочеиспускательного канала, матки и придатков, вызывая локальное воспаление тканей. В большинстве случаев уреаплазма в уретре у женщин протекает бессимптомно, однако иногда вызывает развитие негонококкового уретрита (воспаления мочеиспускательного канала) или бактериального вагиноза (нарушения баланса влагалищной микрофлоры).

Зуд при уреаплазме возникает из-за воспалительной реакции слизистых оболочек на токсические продукты жизнедеятельности бактерий и повреждение эпителия (поверхностного слоя клеток), которая приводит к раздражению нервных окончаний. Другие симптомы уреаплазмоза у женщин:

• частые и срочные позывы к мочеиспусканию;

• покраснение и отек тканей в области влагалища;

• боль и жжение при мочеиспускании;

• ощущение тяжести и давления в области таза.

Повышенная уреаплазма у женщин может вызывать хроническое воспаление слизистой оболочки шейки матки и влагалища, из-за чего ткани становятся более чувствительными и уязвимыми. На фоне воспаления стенки мелких сосудов истончаются и теряют прочность. В результате даже незначительное механическое воздействие (например, при половом контакте или гинекологическом осмотре) может привести к появлению вагинальных кровотечений.

При уреаплазме характер выделений у женщин может различаться в зависимости от локализации воспалительного процесса. Если инфекция вызывает негонококковый уретрит, появляются прозрачные или кремообразные выделения из уретры с неприятным запахом, обусловленным воспалительным процессом и активностью бактерий. При развитии бактериального вагиноза выделения становятся жидкими, обильными, серыми, белыми или зеленоватыми, часто с характерным резким «рыбным» запахом из-за образования аминов (продуктов обмена) патогенными микроорганизмами.

Почему у женщин появляется уреаплазмоз?

Причиной уреаплазмоза у женщин является активное размножение бактерий рода Ureaplasma, которые в норме присутствуют в организме в небольшом количестве. Вероятность заражения уреаплазмозом повышается при незащищенных половых контактах и частой смене партнеров. Заразиться бытовым путем невозможно, поскольку уреаплазма неустойчива во внешней среде и быстро погибает вне организма человека. Факторы риска уреаплазмоза у женщин:

• раннее начало половой жизни;

• сопутствующие инфекции мочеполовой системы, в том числе венерические заболевания (например, хламидиоз, микоплазмоз, кандидоз, бактериальный вагиноз);

• ослабление иммунной системы (например, на фоне вируса иммунодефицита человека);

• хронические воспалительные заболевания (в том числе эндометрит, сальпингоофорит);

• физические или психологические стрессы;

• постоянное переутомление;

• регулярные переохлаждения;

• несоблюдение интимной гигиены.

Риск развития уреаплазмоза и смешанных инфекций (например, хламидиоза, микоплазмоза или бактериального вагиноза) повышается во время беременности, поскольку в указанный период происходят физиологические изменения гормонального фона и иммунной системы. Иммунитет частично подавляется для сохранения беременности, снижая естественную защиту организма и создавая благоприятные условия для активации условно-патогенной микрофлоры и присоединения других инфекций.

Какие бывают формы женского уреаплазмоза?

В зависимости от активности инфекции, выраженности воспалительного процесса и наличия симптомов выделяют три формы уреаплазмоза, каждая из которых характеризуется разной клинической картиной и рисками осложнений.

Как классифицируют женский уреаплазмоз по локализации?

В зависимости от локализации воспалительного процесса в мочеполовой системе выделяют три вида уреаплазмоза у женщин. Виды уреаплазмоза:

• уретральный уреаплазмоз. Инфекция поражает слизистую мочеиспускательного канала, вызывая жжение и рези при мочеиспускании. Часто появляются скудные выделения из уретры и ощущение постоянного дискомфорта внизу живота;

• вагинальный уреаплазмоз. Воспаление слизистой влагалища приводит к появлению зуда, раздражения и обильных выделений с неприятным запахом. Может усиливаться чувство сухости или жжения во время полового акта;

• цервикальный уреаплазмоз. При поражении шейки матки возникают слизисто-гнойные выделения, иногда с примесью крови. Контактные кровотечения могут появляться после полового акта или гинекологического осмотра из-за воспаления и повышенной хрупкости слизистой оболочки.

Определение типа и локализации инфекционного и воспалительного процесса важно, так как от этого зависит выбор схемы лечения, подбор антибактериальных препаратов и оценка риска возможных осложнений. Точная диагностика позволяет своевременно предотвратить переход инфекции в хроническую форму и развитие нарушений репродуктивной функции.

Как уреаплазмоз развивается у женщин по стадиям?

Уреаплазмоз подразделяют на стадии в зависимости от длительности течения инфекции, активности воспалительного процесса и выраженности клинических симптомов. Определение стадии позволяет оценить степень поражения тканей и подобрать оптимальную тактику лечения.

Чем для женщин опасен уреаплазмоз?

Опасность уреаплазмоза для женского здоровья заключается в повышенном риске развития бесплодия из-за хронического воспаления, которое может приводить к образованию спаек в маточных трубах и нарушению их проходимости. Другие возможные осложнения уреаплазмоза:

• воспалительные заболевания органов малого таза (например, сальпингит, оофорит);

• рецидивирующие инфекции кожи и мягких тканей;

• абсцесс (скопление гноя) в почках;

• пиелонефрит (инфекция почек);

• желудочно-кишечные абсцессы;

• эмпиема (скопление гноя между легкими и окружающей оболочкой);

• абсцесс мозга (вызывает неврологические симптомы, включая потерю слуха и равновесия).

Исследование 2014 года, проведенное в Медицинской школе Мэрилендского университета, показало, что почти половина преждевременных родов происходила у родителей, имеющих уреаплазму. Внутриутробная передача инфекции приводила к поражению дыхательных путей, нервной системы, пищеварительного тракта плода. В результате повышался риск бронхолегочной дисплазии (вызывает повреждение воздушных мешочков легких), некротического энтероколита (приводит к разрушению пищеварительного тракта), геморрагической гидроцефалии (скопления жидкости в головном мозге).

Как диагностируют уреаплазмоз у женщин?

Из-за схожей симптоматики уреаплазмоз у женщин можно спутать с другими инфекциями мочеполовой системы, включая хламидиоз, трихомониаз, кандидоз или бактериальный вагиноз. Поэтому при появлении выделений с неприятным запахом, зуда, жжения, дискомфорта при мочеиспускании врач проводит дифференциальную диагностику для постановки диагноза.

На первичной консультации частные гинекологи анализируют симптомы и время их появления, собирают анамнез пациентки и проводят физикальный осмотр. Лабораторные методы диагностики уреаплазмоза у женщин могут включать:

• мазок из влагалища. Врач берет образец слизи с влагалищной стенки или шейки матки с помощью стерильной щеточки или тампона во время гинекологического осмотра. Тест позволяет выявить уреаплазму при воспалении влагалища или шейки матки, оценить состояние микрофлоры, наличие сопутствующих инфекций и степень воспаления;

• мазок из уретры. Гинеколог аккуратно берет образец слизи со стенок мочеиспускательного канала с помощью тонкого стерильного зонда. Исследование позволяет выявить уреаплазму при уретрите, определить наличие воспаления уретры, а также диагностировать сопутствующие инфекции мочеполовой системы;

• образец мочи. Пациентка собирает первую утреннюю порцию мочи в стерильный контейнер для лабораторного анализа. Исследование позволяет обнаружить уреаплазму в мочеиспускательных путях и оценить наличие воспалительного процесса в уретре, особенно при невозможности забора мазка.

УЗИ органов малого таза при рецидивирующем уреаплазмозе может назначаться для оценки состояния внутренних половых органов и выявления возможных осложнений. Исследование позволяет обнаружить признаки воспаления матки, яичников, маточных труб, наличие спаек, кист, скоплений жидкости или изменений в структуре тканей, которые могут возникать при хроническом течении инфекции или при распространении воспалительного процесса на придатки.

Какими методами лечат уреаплазмоз у женщин?

Вылечить уреаплазмоз у женщин полностью возможно при правильно подобранной терапии с учетом чувствительности возбудителя. Метод лечения уреаплазмоза у женщин, который зависит от степени активности инфекции, локализации воспалительного процесса и наличия сопутствующих заболеваний.

Для лечения уреаплазмоза у женщин назначаются антибактериальные препараты, которые принимаются однократно, в течение четырех или семи дней. Схема лечения уреаплазмоза у женщин может включать медикаментозные средства, которые принимаются орально (в виде таблеток) или вводятся внутривенно.

До завершения курса терапии уреаплазмоза пациентке показано воздержание, поскольку половые контакты могут способствовать повторному инфицированию, усугублению воспалительного процесса и снижению эффективности лечения. Кроме того, при активной инфекции возрастает риск передачи возбудителя партнеру, а механическое воздействие во время секса может дополнительно травмировать воспаленные слизистые оболочки. После прохождения лечения важно повторно сдать тест на уреаплазму через три месяца для оценки эффективности курса терапии.

Клинические рекомендации по профилактике женского уреаплазмоза

Профилактика уреаплазмоза у женщин направлена на предотвращение заражения, снижение риска активации инфекции и развитие осложнений. Клинические рекомендации по профилактике уреаплазмоза у женщин:

• использование барьерных методов контрацепции при половых контактах;

• соблюдение правил интимной гигиены;

• регулярное прохождение гинекологических осмотров и обследований;

• своевременное лечение сопутствующих инфекций мочеполовой системы;

• укрепление иммунной системы и ведение здорового образа жизни;

• соблюдение рекомендаций врача после проведенного лечения.

Для снижения риска появления уреаплазмоза у женщин важно избегать переохлаждения, так как снижение температуры тела ослабляет иммунную защиту и создает благоприятные условия для активации инфекции. Также необходимо поддерживать психоэмоциональное равновесие, чтобы минимизировать воздействие стресса на иммунную систему и снизить вероятность повторного заражения уреаплазмозом.

При повышенном риске уреаплазмоза (например, при нарушении работы иммунной системы) врачи рекомендуют отказаться от спринцевания, поскольку процедура нарушает естественный баланс влагалищной микрофлоры и снижает местный иммунитет. Удаление защитной слизи и полезных бактерий создает благоприятные условия для размножения уреаплазмы и других моноинфекций (например, кандидоза), повышая риск развития воспалительных процессов.