Бактериальный вагиноз (дисбактериоз влагалища): причины, проявления и лечение

Что такое бактериальный вагиноз?

Бактериальный вагиноз (гарднереллез, вагинальный дисбактериоз) — это нарушение баланса микрофлоры влагалища, при котором уменьшается количество лактобацилл и происходит чрезмерное размножение условно-патогенных микроорганизмов. В норме лактобактерии синтезируют молочную кислоту, поддерживая необходимую кислотность и создавая защитную пленку на слизистой. 

Низкая кислотность (pH) способствует обновлению эпителия и выделению гликогена, служащего питательной средой для полезных бактерий. При преобладании патогенной микробиоты кислотность снижается, выделяются амины — органические соединения, повреждающие эпителиальные клетки влагалища, что приводит к развитию бактериального вагиноза.

Причины бактериального вагиноза

Основными возбудителями бактериального вагиноза являются анаэробные микроорганизмы — Gardnerella, Mycoplasma, Prevotella. Чаще всего заболевание связано с инфицированием вагинальной гарднереллой. Причины бактериального вагиноза могут включать:

1. прием антибиотиков;
2. нарушения функции желез внутренней секреции (яичников, щитовидной железы);
3. патологии шейки матки (цервицит);
4. воспалительные процессы мочеполовой системы (уретрит, сальпингит);
5. использование внутриматочной спирали;
6. незащищенные половые контакты;
7. курение;
8. несбалансированное питание;
9. избыточный вес.

Спринцевание (введение жидкости во влагалище) нарушает естественный баланс микрофлоры и повышает риск развития патологий. Использование гигиенических средств с ароматизаторами также способствует возникновению заболевания.

Симптомы бактериального вагиноза

Вагинальный дисбактериоз чаще развивается у женщин репродуктивного возраста, когда гормональные колебания способствуют росту условно-патогенной микрофлоры. У 50–70 % пациенток заболевание протекает бессимптомно. Симптомы бактериального вагиноза могут включать:

1. жидкие выделения бело-серого или зеленоватого оттенка;
2. зуд в области влагалища;
3. неприятный «рыбный» запах;
4. жжение при мочеиспускании.

Неприятный запах усиливается после полового акта и во время менструации. Заболевание склонно к рецидивам — может проявляться более трех раз в год.

Бывает ли бактериальный вагиноз у мужчин?

Диагноз «бактериальный вагиноз» мужчинам не ставится, однако они могут быть бессимптомными носителями бактерий, полученных от инфицированной женщины при половом контакте. В редких случаях микроорганизмы, вызывающие бактериальный вагиноз у женщин, способны спровоцировать у мужчин уретрит или простатит. 

При выявлении гарднереллы у мужчин необходима консультация уролога и проведение терапии для профилактики мочеполовых инфекций. Лечение гарднереллы у мужчин осуществляется антибактериальными препаратами.

Особенности бактериального вагиноза у детей

Дисбактериоз влагалища может возникнуть у девочек в период полового созревания, когда репродуктивная система еще формируется. В пубертате во влагалищной микрофлоре отсутствует достаточное количество лактобацилл, поэтому защита слизистой от внешних факторов снижается. Из-за анатомической близости влагалища и анального отверстия девочкам особенно важно соблюдать правила интимной гигиены — подмываться дважды в день в направлении от лобка к анусу, чтобы снизить риск инфицирования.

Как диагностируют бактериальный вагиноз?

Диагностика бактериального вагиноза начинается с консультации гинеколога, в ходе которой врач собирает жалобы, уточняет анамнез и выполняет осмотр. Для исключения воспалительных процессов используется гинекологическое зеркало. Основные методы лабораторной диагностики бактериального вагиноза:

1. ПЦР-анализ — выявляет генетический материал условно-патогенных микроорганизмов;
2. определение pH — измеряется кислотность влагалищной среды;
3. микроскопия мазка — помогает оценить состав микрофлоры и наличие инфекции;
4. исследования на ЗППП — гонорею, хламидиоз, трихомониаз.
5. аминный тест — позволяет определить характерный «рыбный» запах.

При микроскопическом исследовании в мазке может выявляться цитолиз эпителия (разрушение клеток слизистой), что указывает на цитолитический вагиноз при избытке лактобактерий. За сутки до сдачи анализов необходимо воздержаться от использования вагинальных спреев, тампонов, спринцевания и половых контактов. Исследование не рекомендуется проводить во время менструального кровотечения.

Как отличить бактериальный вагиноз от молочницы?

Кандидоз (молочница) — это грибковая инфекция, вызванная дрожжеподобными грибами рода Candida. В отличие от вагинального дисбиоза, заболевание сопровождается болезненными ощущениями при мочеиспускании и половом контакте. Для кандидоза характерны покраснение и отек слизистой влагалища. Выделения при молочнице обычно густые, белые, напоминают творог и не обладают резко выраженным неприятным запахом.

Чем бактериальный вагиноз отличается от вагинита?

Бактериальный вагинит представляет собой воспаление слизистой влагалища, сопровождающееся болью при мочеиспускании и половом акте. При вагините могут появляться кровянистые выделения. В отличие от вагинита, при бактериальном вагинозе признаки воспаления обычно отсутствуют. У женщин репродуктивного возраста наличие Gardnerella может быть фактором развития вагинита.

Как лечить бактериальный вагиноз?

Для лечения бактериального вагиноза врач может назначить препараты в форме таблеток, вагинальных свечей, кремов или гелей. При цитолитическом вагинозе (цитолизе в мазке) лечение может включать суппозитории и растворы для спринцевания с содой. Медикаментозное лечение бактериального вагиноза может включать:

1. антибиотики;
2. местные антисептические средства;
3. препараты для восстановления нормальной микрофлоры вагины.

При применении кремов с антибиотиком не рекомендуется использование презервативов, поскольку латекс может повредиться. Через месяц после завершения терапии требуется повторная консультация гинеколога для подтверждения отсутствия инфекции.

Как вылечить баквагиноз в домашних условиях?

Для снижения симптомов дисбактериоза влагалища в домашних условиях можно использовать пробиотики, например, в составе йогурта, которые способствуют восстановлению нормальной микрофлоры влагалища. Также могут применяться свечи с борной кислотой от бактериального вагиноза, однако перед их использованием обязательно нужна консультация гинеколога.

Как лечить бактериальный вагиноз во время беременности?

Для лечения гарднереллеза у беременных женщин применяют антибиотики, включая производные имидазола и линкомицинов. Длительность курса подбирается врачом и обычно составляет пять-семь дней. Лечение во время беременности помогает снизить вероятность преждевременных родов и развития послеродовых инфекций.

Может ли бактериальный вагиноз пройти самостоятельно?

Гарднерелла самостоятельно исчезает примерно у трети небеременных и у половины беременных женщин. Раннее лечение помогает предотвратить возможные осложнения, включая инфекции, передающиеся половым путем.

Осложнения бактериального вагиноза

Нарушение микрофлоры вагины увеличивает риск заражения ВИЧ, вирусом простого герпеса, гонореей, хламидиозом и трихомонадой, а также повышает вероятность инфицирования вирусом папилломы человека, который может способствовать развитию рака шейки матки. Возможные осложнения гарднереллеза при беременности могут включать:

1. преждевременные роды (до 37-й недели);
2. флегмону влагалища (острое гнойное воспаление);
3. поздний выкидыш (13–22 недели);
4. эндометрит (воспаление внутренней оболочки матки);
5. рождение ребенка с низкой массой тела (менее 2,5 кг).

Гарднереллез увеличивает вероятность воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ). Также состояние может влиять на фертильность, снижая способность к оплодотворению.

Профилактика бактериального вагиноза

Профилактика неспецифического бактериального вагиноза включает использование барьерных и гормональных методов контрацепции. Важно также исключить вредные привычки (курение, употребление фастфуда). Дополнительные меры профилактики гарднереллеза включают:

1. соблюдение правил интимной гигиены;
2. прием витамина D в профилактических дозах;
3. ограничение ношения колготок из синтетических материалов.

Не рекомендуется использовать ароматизированные средства для стирки нижнего белья. Желательно отдавать предпочтение свободной одежде из натуральных тканей.

Можно ли заниматься сексом при бактериальном вагинозе?

Половые контакты при бактериальном вагинозе нежелательны из-за риска передачи инфекции партнеру. Секс в период заболевания может вызывать дискомфорт в области поражения и усиливать проявления вагинального дисбиоза. Рекомендуется воздерживаться от интимной близости в период лечения гарднереллеза.