Что такое склероз, какие у него симптомы и виды и как он лечится?

Склероз — неврологическое заболевание, сопровождающееся разрушением миелиновой оболочки нервных волокон и нарушением передачи нервных импульсов. Патология обычно проявляется ухудшением памяти и концентрации внимания, нарушением равновесия и координации движений. Болезнь может возникать на фоне генетической предрасположенности, аутоиммунных заболеваний, вирусных инфекций. Склероз имеет хроническое течение и обостряется под воздействия стресса, переутомления, токсинов. Лечение может включать медикаментозную терапию (препаратами, модифицирующими течение болезни, кортикостероидами) и реабилитацию (лечебную физкультуру, логопедические и когнитивные тренировки).

Что такое склероз?

Склероз — это патологический процесс, при котором происходит замещение нормальной ткани плотной соединительной, что приводит к дисфункции пораженного органа. В неврологии под данным термином подразумевают рассеянный склероз — хроническое заболевание, при котором разрушается миелиновая оболочка нервных волокон, вследствие чего нарушается передача импульсов между клетками нервной системы.

Чем склероз отличается от возрастных изменений памяти?

Возрастные изменения памяти — это физиологический процесс, обусловленный замедлением обмена веществ в головном мозге и постепенным снижением количества нервных клеток (нейронов). Возрастные изменения памяти проявляются умеренной забывчивостью (неспособностью запомнить даты, имена, места расположения вещей), которая не влияет на способность человека к самообслуживанию или ориентацию в пространстве. Долгосрочная память, как правило, остается хорошей.

В отличие от возрастных изменений памяти, склероз является патологическим состоянием, при котором происходит органическое повреждение нервных волокон. В местах повреждения образуются рубцовые очаги, нарушающие проведение нервных импульсов. Склероз выглядит как совокупность когнитивных и неврологических симптомов. Помимо проблем с памятью, он сопровождается мышечной слабостью, нарушением координации движений, онемением конечностей, ухудшением зрения.

Как развивается склероз и какие механизмы лежат в основе болезни?

Склероз начинается с повреждения нервной ткани, вызванного воспалительными процессами. Поэтапный механизм развития склероза включает:

1. Хроническое воспаление, повреждающее клетки миелиновой оболочки нервных волокон.

2. Омертвение пораженных клеток.

3. Замещение поврежденных участков плотной соединительной тканью.

4. Формирование рубцов, которые нарушают нормальное проведение нервных импульсов, отвечающих за зрение, ощущения, движения, мыслительные процессы.

Рубцовая ткань обладает низкой эластичностью. Она заполняет поврежденные участки, однако не способна выполнять работу погибших клеток.

Почему развивается склероз и по каким причинам?

Склероз часто появляется на фоне аутоиммунных заболеваний — ревматоидного артрита, системной красной волчанки, системной склеродермии. Другие причины склероза могут включать:

• механическое повреждение нервной ткани (при травмах головы или позвоночника, во время хирургических операций);

• нарушение кровоснабжения нервной ткани (при атеросклерозе, артериальной гипертензии, вазоспазме);

• инфекции, повреждающие нервные клетки (вирус Эпштейна-Барр, цитомегаловирус);

• воздействие радиации и токсинов (никотина, этилового спирта, пестицидов);

• метаболические нарушения (сахарный диабет, ожирение, болезни щитовидной железы).

К факторам риска склероза относится наличие заболевания у одного или нескольких ближайших родственников. Также вероятность развития патологии может повышаться при дефиците витамина D в организме. 

Как генетическая предрасположенность влияет на склероз?

Генетическая предрасположенность не является прямой причиной склероза, однако значительно повышает риск его развития. Наличие заболевания у ближайших родственников может быть обусловлено наследованием генов, которые делают организм более уязвимым к факторам (вирусным инфекциям, недостатку витамина D, метаболическим нарушениям), способным запустить болезнь.

Как аутоиммунные процессы связаны со склерозом?

Одной из наиболее частых причин склероза являются аутоиммунные процессы. Иммунная система ошибочно воспринимает клетки собственного организма как чужеродные (вирусы, бактерии, грибки) и начинает вырабатывать против них антитела. Иммунная «атака» вызывает воспаление, которое приводит к повреждению миелиновой оболочки нервных волокон. В ответ организм запускает процесс регенерации, но на месте пораженных участков образуется плотная рубцовая ткань.

Какие внешние факторы провоцируют развитие склероза?

Риск заболевания повышают вредные привычки — курение, злоупотребление алкоголем. Никотин сужает сосуды и ухудшает кровоснабжение нервной ткани, а продукты распада этилового спирта повреждают нервные клетки и усиливают воспаление. Другие внешние факторы, способствующие развитию склероза, могут включать:

• вирусные инфекции (вирус Эпштейна-Барр, цитомегаловирус);

• недостаток солнечного света, приводящий к дефициту витамина D;

• несбалансированное питание с низким содержанием витамина D и антиоксидантов;

• вредные условия труда с длительным воздействием пестицидов и тяжелых металлов (свинца, ртути, кадмия) на организм;

• травмы (головы, позвоночника).

Спровоцировать развитие склероза может лучевая терапия рака в анамнезе. Радиация усиливает воспалительные процессы и повреждает волокна нервных клеток, что может привести к рубцовым изменениям в их структуре.

Какие симптомы имеет склероз на разных стадиях?

Заболевание сопровождается комплексом когнитивных и неврологических признаков. Симптомы склероза могут включать:

• общую слабость и повышенную утомляемость;

• онемение и покалывание лица и конечностей;

• затуманенное зрение и двоение в глазах;

• головную боль и головокружения;

• мышечные спазмы и судороги;

• нарушение координации движений и равновесия;

• трудности с ходьбой;

• тремор конечностей;

• проблемы с речью;

• нарушения мочеиспускания и дефекации.

Заболевание может сопровождаться ухудшением когнитивных функций (памяти, концентрации внимания). Также возможна эмоциональная нестабильность, проявляющаяся частыми перепадами настроения, тревожностью и раздражительностью.

В медицинской теории и практике не выделяют классические стадии склероза. Однако в зависимости от характера течения заболевание подразделяют на формы.

Как проявляется склероз на ранних этапах болезни?

Первыми симптомами начинающейся болезни могут быть слабость и быстрая утомляемость. Другие признаки склероза на ранних этапах могут включать:

• онемение и покалывание рук, ног, лица;

• снижение остроты зрения;

• боль при движениях глаз;

• периодические головокружения;

• мышечные спазмы.

Симптомы склероза могут периодически возникать и самостоятельно исчезать без лечения. По мере прогрессирования заболевания частота и выраженность клинических признаков может постепенно увеличиваться.

Какие когнитивные нарушения характерны для склероза?

Патология может сопровождаться снижением концентрации внимания. Человеку становится трудно сосредоточиться на одной задаче: он легко отвлекается, особенно в шумной обстановке. Другие когнитивные нарушения при склерозе могут включать:

• замедление мышления;

• ухудшение памяти;

• сложности с планированием;

• трудности с пониманием речи и выражением своих мыслей.

Перечисленные нарушения могут мешать обучению и работе. На поздних этапах болезни возможна утрата способности самостоятельно принимать решения и контролировать повседневные действия.

Какие неврологические симптомы встречаются при склерозе?

Заболевание может сопровождаться нарушением координации движений и равновесия, что приводит к неустойчивой походке. Другие неврологические симптомы склероза могут включать:

• тремор (дрожание) рук;

• слабость и онемение конечностей;

• нарушения зрения (размытость, двоение в глазах);

• трудности с глотанием и произношением речи;

• головокружение;

• скованность и спазмы в мышцах.

Из-за повреждения нервных волокон может снижаться контроль над мочевым пузырем и кишечником. Также возможны нарушения чувствительности (покалывание в отдельных участках тела, ощущение «мурашек» по коже).

Какие бывают виды склероза и чем они отличаются между собой?

Склероз всегда носит хронический характер, поскольку образование плотной соединительной ткани является необратимым процессом. По данной причине в клинической классификации острая форма заболевания отсутствует.

Среди разновидностей рассеянного склероза выделяют также клинически и радиологически изолированные синдромы. Клинически изолированный синдром — это первый эпизод неврологических симптомов, который указывает на наличие поражение нервной ткани, но еще не подтверждает рассеянный склероз. При радиологически изолированном синдроме инструментальные исследования подтверждают наличие у человека очагов демиелинизации, хотя клинические проявления болезни отсутствуют.

Как проводится диагностика склероза в современной медицине?

Из-за общности симптомов (онемения конечностей, нарушений координации движений, снижения остроты зрения) склероз можно спутать с инсультом, опухолями или хронической ишемией головного мозга. Поэтому диагностика склероза направлена на исключение других заболеваний со схожей клинической картиной. Методы диагностики склероза могут включать:

• первичный клинический осмотр, позволяющий оценить неврологический статус пациента, выявить двигательные, сенсорные и когнитивные нарушения;

• лабораторные анализы, помогающие исключить аутоиммунные, инфекционные, эндокринные и метаболические патологии, которые могут давать сходные симптомы.

Отличие склероза от сосудистых неврологических нарушений выявляется с помощью инструментальной диагностики. При склерозе изменения кровотока, как правило, отсутствуют, тогда как при ишемических процессах отмечается нарушение мозгового кровообращения.

Какие клинические методы используют для диагностики склероза?

На первичной консультации невролог уточняет время и обстоятельства появления симптомов, а также темпы их прогрессирования. Затем врач интересуется наличием у пациента хронических сердечно-сосудистых (артериальной гипертензии, атеросклероза), эндокринных (сахарного диабета, тиреотоксикоза) и аутоиммунных (ревматоидного артрита, системной красной волчанки) заболеваний. Клинические методы диагностики склероза могут включать:

• оценку походки и координации движений;

• проверку реакции зрачков на свет и движений глаз;

• изучение мимической активности;

• оценку остроты слуха и зрения;

• проверку мышечного тонуса и силы;

• выявление непроизвольных движений конечностей;

• оценку чувствительности на прикосновения, вибрацию, температуру.

Для выявления сбоя в проводимости нервных импульсов врач может проверить сухожильные рефлексы (коленный, ахиллов). С целью диагностики когнитивных нарушений невролог может провести оценку памяти, логического мышления, концентрации внимания и речи.

Какие инструментальные исследования назначаются при склерозе?

В рамках дифференциальной диагностики для исключения других причин неврологических симптомов  врач может направить на УЗИ сосудов головы и шеи. При подозрении на склероз инструментальное исследование помогает исключить атеросклеротические бляшки, тромбы, стеноз (сужение) и аневризмы (выпячивания) сосудистых стенок, способных нарушать кровоток, вызывая головокружение, онемение рук и ног, ухудшение координации движений.

Как лабораторные анализы помогают подтвердить склероз?

Лабораторная диагностика применяется для исключения заболеваний со схожей симптоматикой (инфекционного энцефалита, системной красной волчанки). Лабораторные анализы при склерозе могут включать:

• общий анализ крови и тест на С-реактивный белок для выявления воспаления в организме;

• биохимический анализ крови для обнаружения сбоя в обмене веществ;

• исследования на аутоиммунные маркеры (антинуклеарные антитела, антитела к тиреопероксидазе, ревматоидный фактор) для исключения аутоиммунной природы заболевания;

• тесты на уровень витаминов и минералов для выявления дефицита веществ, необходимых для функционирования нервной системы.

Также невролог может назначить анализы на антитела к вирусу Эпштейна-Барр и цитомегаловирусу. Исследование позволяет определить, был ли у пациента контакт с данными инфекциями в прошлом, и оценить их возможное влияние на развитие заболевания.

Какое лечение склероза применяется сегодня?

Вылечить склероз полностью невозможно, поскольку разрушения миелиновой оболочки носят необратимый характер. Лечение склероза направлено на замедление прогрессирования заболевания и профилактику осложнений. Методы лечения склероза могут включать:

• прием медикаментозных препаратов (иммуномодулирующих средств, кортикостероидов, спазмолитиков, антиконвульсантов);

• немедикаментозную терапию (лечебную физкультуру, кинезитерапию, занятия с логопедом, психотерапию).

Самостоятельное лечение склероза в домашних условиях невозможно. Методы терапии, направленные на подавление активности заболевания, должны назначаться и контролироваться врачом.

Какие медикаментозные препараты используют при склерозе?

Медикаментозное лечение склероза направлено на замедление прогресса болезни, облегчение симптомов и предотвращение осложнений. Препараты, назначаемые при склерозе, могут включать: 

• глюкокортикостероиды — подавляют воспаление и используются для купирования обострений;

• препараты, изменяющие течение болезни (интерфероны бета, моноклональные антитела) — назначаются для снижения частоты рецидивов и замедления прогрессирования склероза;

• иммуномодуляторы — используются для снижения патологической активности иммунной системы при аутоиммунной форме болезни;

• спазмолитики и миорелаксанты — применяются для уменьшения мышечной спастичности и судорог;

• обезболивающие средства — назначаются для снижения болевого синдрома;

• антидепрессанты — помогают стабилизировать настроение и устранить признаки депрессии;

• ноотропы — используются для поддержания когнитивных функций (памяти, концентрации внимания, мышления).

При учащенном мочеиспускании врач может назначить антихолинергики, способствующие снижению гиперактивности детрузора — мышцы, отвечающей за сокращение стенок мочевого пузыря при его опорожнении. Для улучшения координации движений и равновесия невролог может прописать препараты от головокружения.

Какие методы немедикаментозной терапии помогают при склерозе?

Немедикаментозная терапия склероза направлена на поддержание подвижности тела, когнитивных функций и повышение качества жизни. Методы немедикаментозной терапии склероза могут включать:

• лечебную физкультуру — для сохранения силы, гибкости и профилактики мышечной атрофии;

• физиотерапию (электростимуляцию, магнитотерапию) — для уменьшения спастичности и боли;

• кинезитерапию и занятия с реабилитологом — для улучшения равновесия и координации движений;

• логопедическую терапию — при нарушениях речи и глотания;

• психотерапию — для снижения тревожности, депрессии и адаптации к хроническому заболеванию;

• когнитивные тренировки — для поддержания памяти и концентрации внимания;

• трудотерапию — для развития навыков самообслуживания в быту.

Для обеспечения организма антиоксидантами, уменьшающими системное воспаление в организме, врач может рекомендовать диету, предусматривающую насыщение рациона свежими фруктами, овощами, растительными маслами, орехами, семенами. Для предотвращения дефицита витамина D в рацион могут включаться продукты животного происхождения — жирная рыба (лосось, сардины, скумбрия), печень трески, яичные желтки.

Как реабилитация улучшает качество жизни при склерозе?

Реабилитация (физическая, психологическая, когнитивная) направлена на повышение качества жизни при склерозе, помогая человеку адаптироваться к изменяющимся условиям и сохранить навыки самообслуживания. Эффекты реабилитации при склерозе могут включать:

• укрепление мышц и улучшение физической выносливости;

• снижение спастичности и облегчение движений;

• улучшение координации и равновесия;

• поддержание речи и мелкой моторики;

• улучшение памяти и концентрации внимания;

• снижение усталости и улучшение общего самочувствия.

Реабилитация способствует улучшению психоэмоционального состояния, снижая проявления депрессии и тревожности. Постепенное восстановление навыков и физической активности повышает уверенность в себе и мотивацию к более активному образу жизни.

Как проводится профилактика склероза и замедление его прогрессирования?

С целью профилактики склероза рекомендуем отказаться от вредных привычек (курения, употребления алкоголя). Дополнительные клинические рекомендации по профилактике склероза могут включать:

• своевременное лечение вирусных (мононуклеоза), эндокринных (сахарного диабета, тиреотоксикоза) и сердечно-сосудистых (артериальной гипертензии, атеросклероза) заболеваний;

• избегание воздействия токсинов (пестицидов, тяжелых металлов) на организм;

• поддержание нормального веса при индексе массы тела 18,5-24,9;

• полноценный ночной сон длительностью не менее семи-вось часов;

• сбалансированное питание с достаточным содержанием витамина D (яиц, жирной рыбы, печени) и антиоксидантов (фруктов, овощей, зелени, орехов, семян);

• ежедневную умеренную физическую нагрузку (плавание, пешие прогулки, йогу).

Избежать обострения склероза помогает снижение уровня психоэмоционального стресса. В данных целях полезны массаж, медитация, дыхательные практики.

Как образ жизни влияет на профилактику склероза?

Коррекция образа жизни играет ключевую роль в профилактике склероза, поскольку многие факторы риска болезни связаны с режимом и привычками человека. Особенности образа жизни, влияющие на вероятность развития склероза:

• состав рациона;

• режим бодрствования и сна;

• уровень ежедневной физической активности;

• наличие вредных привычек;

• уровень психоэмоционального стресса.

Отказ от вредных привычек уменьшает токсическую нагрузку на нервные клетки, а включение в рацион источников витамина D и антиоксидантов помогает подавлять воспалительные процессы в нервной системе. Регулярная физическая активность, полноценный ночной сон и снижение уровня стресса способствуют ускорению регенерации нервных волокон и поддержанию проводимости нервных импульсов.

Какие факторы помогают снизить риск развития склероза?

Диета, богатая фруктами, овощами, цельнозерновыми крупами и ненасыщенными жирами, помогает уменьшать системное воспаление и предотвращать повреждение нервной ткани. Дополнительные факторы снижения риска склероза могут включать:

• поддержание здорового образа жизни, исключающего вредные привычки;

• отказ от малоподвижного образа жизни;

• предотвращение избыточного веса;

• работа в безопасных условиях, исключающих воздействие токсинов на организм;

• избегание недосыпания;

• недопущение дефицита витамина D в организме.

При наличии наследственной предрасположенности к заболеванию необходимо минимум раз в год проходить осмотр у невролога. Регулярное обследование позволяет выявлять первые признаки болезни на ранней стадии и своевременно принимать меры для замедления ее прогрессирования.

Как регулярное наблюдение у врача помогает контролировать склероз?

Регулярное наблюдение у врача позволяет отслеживать динамику склероза, оценивать эффективность терапии и, при необходимости, корректировать схему лечения. Благодаря периодическим осмотрам невролог может выявлять побочные эффекты назначенных препаратов и заменять плохо переносимые лекарственные средства на безопасные аналоги. За счет регулярного врачебного наблюдения удается замедлять прогресс болезни и предупреждать развитие осложнений (инвалидизации, деменции, депрессии).

Какие осложнения может вызвать склероз и как он влияет на жизнь?

Склероз может существенно ухудшать качество жизни, ограничивая физическую активность, снижая способность к труду и самообслуживанию. Нарушения координации движений, чувствительности и когнитивных функций могут приводить к зависимости от посторонней помощи. Осложнения склероза могут включать:

• паралич конечностей;

• недержание мочи, кала и газов;

• сексуальную дисфункцию;

• потерю зрения на один или оба глаза;

• деменцию (тяжелое нарушение концентрации внимания, памяти и мышления).

На фоне физических нарушений и когнитивных расстройств у человека может развиться повышенная тревожность или депрессия (состояние, сопровождающееся подавленным настроением и утратой интереса к жизни). Вследствие снижения двигательной активности и ослабления иммунной системы может повыситься восприимчивость организма к инфекциям (вирусным, бактериальным и грибковым).