Что такое колоноскопия, как она проводится и как к ней подготовиться?

Колоноскопия — это эндоскопическое исследование слизистой оболочки толстого кишечника. Диагностика назначается при болях внизу живота, нарушениях стула, выделении крови из прямой кишки, анемии неясного происхождения. Метод позволяет выявлять полипы, эрозии, воспаление, доброкачественные и злокачественные новообразования на ранних стадиях и при необходимости выполнять биопсию. Для повышения комфорта процедура может проводиться под анестезией.

Что такое колоноскопия?

Колоноскопия (эндоскопия толстой кишки) — это метод эндоскопической диагностики, при котором врач с помощью оптического устройства осматривает изнутри слизистую оболочку толстого кишечника, включая слепую, ободочную и прямую кишку. При необходимости может выполняться осмотр терминального отдела тонкой кишки (зоны, где она соединяется с толстым кишечником).

Аппарат для проведения колоноскопии представляет собой гибкую тонкую трубку с видеокамерой и подсветкой на конце, которую вводят в кишечник через анальное отверстие. По мере движения колоноскопа изображение внутренней поверхности слизистой в режиме реального времени выводится на монитор.

Какие показания к колоноскопии и когда ее нужно делать?

Показания к проведению колоноскопии могут включать:

• генетическую предрасположенность к раку кишечника;

• отклонения от нормы в результатах лабораторных анализов (положительный тест на скрытую кровь в кале, необъяснимое снижение уровня гемоглобина);

• недостаточную информативность других видов инструментальной диагностики (ирригоскопии, КТ, УЗИ);

• контроль эффективности лечения заболеваний толстого кишечника (болезни Крона, язвенного колита, дивертикулита);

• динамическое наблюдение за ранее выявленными полипами, дивертикулами (мешкообразными выпячиваниями стенок), стриктурами (сужениями просвета);

• подготовку к операциям на органах брюшной полости и толстом кишечнике;

• контроль состояния кишечника после хирургических вмешательств;

• подготовку к длительному приему препаратов, повышающих риск кровотечений или поражения слизистой кишечника (антикоагулянтов, глюкокортикостероидов, цитостатиков);

• необходимость проведения биопсии (забора фрагмента слизистой для гистологического анализа) при обнаружении новообразования на стенке кишечника во время ирригоскопии (рентгенологического исследования с контрастом).

Противопоказания к колоноскопии включают:

• острые сердечно-сосудистые патологии (недавно перенесенный инфаркт миокарда, тяжелые формы сердечной недостаточности, нестабильную стенокардию);

• острые воспалительные процессы в брюшной полости (перитонит, аппендицит);

• нарушения свертываемости крови (гемофилию, тромбоцитопению), способные привести к массивному кровотечению;

• обширный спаечный процесс, препятствующий продвижению колоноскопа;

• беременность;

• обильное кровотечение из желудочно-кишечного тракта;

• острые инфекционные заболевания (грипп, ОРВИ);

• повышенную температуру тела неясной этиологии;

• тяжелые стадии колитов, сопровождающиеся высоким риском разрыва истонченной стенки кишки.

Симптомы, при которых врач может назначить колоноскопию

Клинические признаки, при которых проводится колоноскопия:

• длительные боли (тянущие, схваткообразные или распирающие) внизу живота;

• хронические запоры или диарея;

• кровь и слизь в кале;

• чередование запоров и диареи;

• черный стул;

• необъяснимая потеря веса и слабость;

• повышенное газообразование и распирание в животе;

• ощущение неполного опорожнения кишечника.

Зачем нужна колоноскопия?

Цели, для достижения которых нужна колоноскопия:

• выявление заболеваний воспалительного, структурного и опухолевого характера в толстой кишке и терминальном отделе тонкой кишки (язвенного колита, болезни Крона, дивертикулеза, полипов);

• проведение лечебных эндоскопических манипуляций без полостной операции (удаления полипов, остановки кишечных кровотечений, извлечения инородных тел, расширения суженных участков кишки);

• раннее выявление предраковых изменений и рака кишечника путем взятия прицельной биопсии из подозрительных участков для последующего гистологического анализа.

Как колоноскопия помогает в диагностике заболеваний кишечника?

Колоноскопическое исследование выполняется под многократным увеличением, позволяя изучить слизистую толстого кишечника на клеточном уровне. Эндоскопист может обнаружить едва заметные изменения: нарушения сосудистого рисунка, микротрещины и эрозии, участки утолщения или истончения слизистой, зоны метаплазии (замены одного типа эпителия другим) и дисплазии (аномального строения клеток). На основании полученных данных врач формирует предположение о характере процесса (воспалительный, опухолевый, дегенеративный) и при необходимости дополняет исследование биопсией для подтверждения диагноза.

Важность колоноскопии в раннем выявлении рака толстой кишки

Колоноскопия является «золотым стандартом» в профилактике рака толстой кишки. Она позволяет обнаружить опухоль на ранней (бессимптомной) стадии, когда лечение наиболее эффективно. С помощью колоноскопии можно также предотвратить болезнь. Некоторые злокачественные новообразования кишечника развиваются из доброкачественных полипов в течение нескольких лет, и их своевременное удаление во время эндоскопического обследования снижает риск озлокачествления.

Что показывает колоноскопия?

Патологии, которые показывает колоноскопия:

• воспалительные заболевания толстого кишечника (колит, болезнь Крона, проктит, дивертикулит);

• дефекты слизистой оболочки (эрозии, язвы, трещины);

• новообразования (полипы, кисты, липомы, злокачественные опухоли);

• источники кровотечения (эрозированные сосуды, кровоточащие полипы или язвы);

• структурные изменения кишечной стенки (стриктуры, рубцы, дивертикулы);

• сосудистые аномалии слизистой оболочки (ангиодисплазии, варикозное расширение вен);

• изменения моторики и тонуса кишечника (спазм, атония);

• инородные тела в просвете кишечника;

• кишечная ишемия (повреждение тканей кишечника из-за недостаточного кровоснабжения).

Как подготовиться к колоноскопии?

Правила подготовки к колоноскопии:

• прекращение приема некоторых лекарств (антикоагулянтов, антиагрегантов, препаратов железа и инсулина) за три-пять дней до процедуры по согласованию с лечащим врачом;

• переход на диетическое питание за два-три дня до обследования;

• воздержание от курения за сутки до диагностики;

• очищение кишечника от каловых масс и отказ от употребления пищи вечером и утром накануне процедуры.

Диета перед колоноскопией: основные правила питания

Основные принципы питания перед эндоскопией толстого кишечника:

• за два-три дня до диагностики следует исключить из рациона продукты с высоким содержанием клетчатки (свежие овощи, фрукты, зелень и ягоды, бобы, орехи и семена, цельнозерновые крупы), алкогольные и газированные напитки. Можно есть отварное или запеченное нежирное мясо и рыбу, сухари из белого хлеба, манную и рисовую каши на воде, супы-пюре, некрепкие бульоны. Из напитков разрешены чай и кофе без молока, кисели без частиц ягод и фруктов;

• за один день до обследования необходимо перейти на прозрачные жидкости (негазированную воду, овощные бульоны, осветленные соки без мякоти, компоты из светлых фруктов). Напитки красного, бордового и фиолетового цвета, а также твердая пища в любом виде запрещены;

• последний прием пищи должен состояться не позже, чем за шесть-восемь часов до диагностики. За два-четыре часа перед процедурой можно выпить немного негазированной воды в случае сильной жажды.

Как правильно очистить кишечник перед колоноскопией?

Для очищения кишечника от каловых следует принять слабительное по схеме, назначенной врачом. Обычно первую дозу принимают вечером накануне диагностики, а вторую — утром в день обследования (но не позже, чем за четыре часа до эндоскопии). Выделения из кишечника должны стать водянистыми, слегка желтоватыми или прозрачными, без примесей. Использовать вместо слабительных клизмы и ректальные свечи не рекомендуется: они обеспечивают очищение только прямой кишки и могут травмировать слизистую, что затруднит введение колоноскопа.

Как проходит колоноскопия?

Техника проведения колоноскопии:

1. Пациент располагается на левом боку с подтянутыми к животу коленями. Область анального отверстия и наконечник колоноскопа обрабатывают анестезирующим гелем или вводят пациенту в вену седативный препарат.

2. Колоноскоп через анус вводят в прямую кишку и постепенно продвигают по кишечнику. В кишку подают углекислый газ для расправления стенок и улучшения визуализации слизистой.

3. По мере продвижения эндоскопа врач тщательно осматривает слизистую на мониторе, на который выводятся изображения в режиме реального времени. При необходимости эндоскопист берет биопсию из подозрительных участков, удаляет полипы или коагулирует сосуды.

4. После завершения осмотра колоноскоп аккуратно извлекают.

5. Пациенту выдают протокол исследования и рекомендации на период восстановления.

Сколько длится колоноскопия?

Без наркоза колоноскопия обычно длится 15-30 минут, а под седацией 20-45 минут. При удалении полипов, остановке кровотечения, взятии биопсии колоноскопия может длиться около 45-60 минут.

Какую анестезию используют при колоноскопии?

Виды анестезии, используемые во время эндоскопического обследования толстого кишечника:

• местная. На наконечник эндоскопа наносят гель с лидокаином, который снижает чувствительность в области заднего прохода. Во время обследования пациент остается в сознании и может ощущать распирание или спазмы в животе при нагнетании углекислого газа в кишку;

• седация (колоноскопия под наркозом). Перед началом обследования пациенту внутривенно вводят седативные препараты краткосрочного действия, благодаря которым он засыпает. В отличие от глубокой общей анестезии, человек дышит самостоятельно, но не чувствует боли и не испытывает стресса.

Как глубоко вводится колоноскоп при обследовании?

При колоноскопии глубина введения эндоскопа равна длине толстого кишечника. В зависимости от индивидуальных особенностей организма пациента данный показатель может варьироваться от 120 до 160 сантиметров. 

Какие осложнения могут возникнуть при колоноскопии?

Осложнения эндоскопической диагностики толстого кишечника могут включать:

• перфорацию (разрыв) стенки кишки;

• обширное ректальное кровотечение после удаления полипа или биопсии;

• инфицирование тканей кишки, требующее антибиотикотерапии;

• аллергическую реакцию на седативный препарат (нарушение дыхания, падение артериального давления).

При правильной технике проведения обследования и соблюдении пациентом правил подготовки колоноскопия, как правило, проходит без осложнений. После процедуры возможно появление умеренной боли, спазмов и ощущения распирания в животе, которые являются естественной реакцией организма на контакт с колоноскопом и проходят самостоятельно в течение двух-трех часов. После биопсии или удаления полипа могут наблюдаться незначительные примеси крови в кале.

Что делать после колоноскопии: восстановление и рекомендации

Рекомендации на период восстановления после эндоскопической диагностики толстого кишечника:

• в течение часа после обследования оставаться в медицинском центре до стабилизации состояния после седации;

• для устранения вздутия медленно прогуляться, полежать на животе или по согласованию с врачом принять ветрогонный препарат;

• один-два дня соблюдать легкоусвояемую диету, исключив из рациона сладости, жирную, острую, соленую и кислую пищу, грубую клетчатку, алкоголь;

• два-три дня избегать интенсивной физической нагрузки (спортивных тренировок, поднятия тяжестей), а после биопсии — отказаться от приема горячей ванны, посещения бань, саун и соляриев.

Возобновление приема антикоагулянтов, антиагрегантов, нестероидных противовоспалительных средств выполняется только по согласованию с лечащим врачом.

Расшифровка колоноскопии: норма и отклонения в результатах

Протокол обследования эндоскопист выдает пациенту сразу после процедуры. Если во время диагностики проводилась биопсия, результат гистологического анализа будет готов в течение 7-14 дней в зависимости от загруженности лаборатории.

Что делать с результатами колоноскопии, к какому врачу обратиться?

С результатами диагностики необходимо записаться на прием к гастроэнтерологу или проктологу (в зависимости от имеющейся симптоматики). Врач оценит состояние слизистой кишечника и при необходимости назначит лечение или дополнительные обследования. Своевременное обращение позволяет предотвратить прогрессирование воспаления, предраковых изменений и рака на ранней стадии. Задержка с консультацией может привести к усугублению симптомов и снижению эффективности последующего лечения.