Неатрофический гастрит: причины, симптомы, виды и методы лечения

Около 40% взрослых имеют симптомы хронического гастрита. Неатрофический гастрит является разновидностью хронического гастрита, и при отсутствии лечения может переходить в атрофическую форму.

Что такое неатрофический гастрит?

Неатрофический гастрит — это хроническое заболевание слизистой оболочки желудка, характеризующееся воспалением эпителия без истончения тканей и атрофии (истончения) желез. Патологический процесс затрагивает только поверхностный слой эпителия, не распространяясь на мышечные и серозные оболочки стенок органа. 

Какие симптомы неатрофического гастрита?

Неатрофический гастрит развивается постепенно и долгое время может протекать бессимптомно. По мере прогрессирования заболевания появляются малозаметные, но характерные признаки, которые со временем усиливаются. Симптомы неатрофического гастрита включают:

• тяжесть и ноющую боль в эпигастральной области (верхней центральной части живота, расположенной сразу под грудиной, между реберными дугами), левом подреберье или вокруг пупка, усиливающуюся натощак и после обильной еды;

• чувство переполненности желудка даже после небольшого количества пищи;

• нестабильный стул с чередованием запоров и диареи;

• тошноту, иногда сопровождающуюся рвотными позывами;

• изжогу, кислый или горький привкус во рту, неприятный запах изо рта;

• налет на языке беловатого оттенка;

• снижение аппетита и постепенную потерю веса;

• дискомфорт и боли в желудке при голодании, которые уменьшаются после еды, но возвращаются через два и более часа.

Течение заболевания длительное, с периодами обострений и ремиссий, ухудшение состояния провоцируют нерегулярное питание, стрессы, употребление алкоголя и раздражающих желудок лекарств. При наличии трех и более из указанных симптомов, важно обратиться за консультацией к гастроэнтерологу.

Почему появляется неатрофический гастрит?

Чаще всего неатрофический гастрит появляется на фоне заражения бактерией Helicobacter pylori, которая усиливает выработку соляной кислоты и повреждает слизистую желудка. Другие причины неатрофического гастрита:

• заражение другими бактериями (например, Escherichia coli, Salmonella), грибами (например, Candida albicans) или паразитами (например, лямблиями);

• злоупотребление острой, жирной, соленой и тяжелой белковой пищей;

• нерегулярное питание, чередование длительных периодов голода с перееданием;

• курение;

• злоупотребление алкоголем;

• хронические стрессы и нервное перенапряжение;

• эндокринные заболевания, влияющие на секрецию желудочного сока (например, гипотиреоз, гипертериоз);

• длительный либо бесконтрольный прием раздражающих желудок лекарств (например, нестероидных противовоспалительных препаратов);

• хронические инфекции (например, туберкулез, вирусы гепатита);

• хронические интоксикации (например, алкогольная интоксикация, отравление тяжелыми металлами).

Причиной заболевания может являться дуоденогастральный рефлюкс (попадание в желудок желчных кислот и ферментов из двенадцатиперстной кишки). Факторами риска неатрофического гастрита может быть наличие других патологий пищеварительной системы (например, эзофагита, панкреатита, холецистита или дуоденита).

Инфекционный неатрофический гастрит

Инфекционный неатрофический гастрит — это воспаление слизистой оболочки желудка, вызванное патогенными агентами (бактериями, вирусами, грибами, паразитами). В зависимости от этиологии, выделяют бактериальный, вирусный, грибковый и паразитарный инфекционные гастриты.

Неинфекционный неатрофический гастрит

Неинфекционный неатрофический гастрит — это воспаление слизистой оболочки желудка, которое не связано с инфекционными агентами. В зависимости от этиологии, заболевание бывает разных видов.

Какие бывают виды неатрофического гастрита?

В зависимости от локализации выделяют антральный неатрофический гастрит (воспаление антрального отдела желудка), фундальный (поражение тела желудка) и пангастрит (вовлечение в воспалительный процесс всей слизистой оболочки желудка). Согласно морфологическим изменениям классифицируют поверхностный (воспаление верхних слоев слизистой без значительных структурных изменений), гиперпластический (утолщение слизистой, возможное образование бородавок и складок) и эрозивный (образование эрозий) гастриты.

По степеени распространенности воспалительного процесса выделяют очаговый и диффузный гастриты.  При диффузном неатрофическом гастрите воспалительный процесс охватывает большую часть или всю слизистую оболочку желудка. При очаговом гастрите воспаление ограничено определенным участком слизистой.

Антральный неатрофический гастрит

Антральный неатрофический гастрит характеризуется воспалением слизистой оболочки антрального отдела желудка, расположенного перед переходом в двенадцатиперстную кишку. Основной причиной антрального гастрита является инфекция Helicobacter pylori. Вторичными факторами развития заболевания могут являться длительный прием НПВП, злоупотребление алкоголем и кофе, курение, рефлюкс желчи из двенадцатиперстной кишки. 

Антральный гастрит часто сопровождается повышенной кислотностью. Заболевание может приводить к эрозивным изменениям и язвенной болезни.

Фундальный неатрофический гастрит

Фундальный неатрофический гастрит характеризуется хроническим воспалением слизистой оболочки фундального отдела желудка, расположенного в его верхней части, рядом с переходом в пищевод. Причиной заболевания может быть как инфекция Helicobacter pylori, так и аутоиммунные факторы. 

При фундальном гастрите кислотность чаще пониженная. Заболевание может приводить к нарушениям пищеварения, рефлюкс-эзофагиту (забросу желудочного содержимого в пищевод и воспалению его слизистой). Осложнением заболевания является истончение слизистой и переход заболевания в атрофическую форму, что повышает риск пернициозной анемии (дефициту витамина B12) и предраковых изменений.

Какие бывают формы неатрофического гастрита?

Неатрофический гастрит может протекать в острой и хронической формах. Острый неатрофический гастрит характеризуется внезапным воспалением слизистой желудка, часто связанным с воздействием внешних факторов. Хроническая характеризуется длительным воспалением с периодическими обострениями.​

Поверхностный неатрофический гастрит

Поверхностный неатрофический гастрит характеризуется воспалением верхнего слоя тканей слизистой оболочки желудка и не затрагивает более глубокие структуры. Преимущественное большинство неатрофических гастритов являются поверхностными. Ткани в процессе воспаления не утрачивают кровоснабжения и питания, поэтому при своевременном лечении заболевание обычно хорошо поддается терапии.

Гиперпластический неатрофический гастрит

Гиперпластический неатрофический гастрит — это воспаление слизистой оболочки желудка, при котором происходит увеличение и утолщение слизистого слоя без признаков атрофии желез. Заболевание возникает в ответ на длительное раздражение слизистой оболочки, когда железы начинают гиперпластически увеличиваться, что приводит к утолщению складок желудочной слизистой.

Эрозивный неатрофический гастрит

Эрозивный неатрофический гастрит характеризуется возникновением на слизистой оболочке желудка эрозий, но без выраженной атрофии желез. Заболевание может протекать бессимптомно или с небольшими симптомами (легкой болью в животе, тошнотой или тяжестью в животе после еды), однако чаще имеет острое течение, проявляясь признаками кровотечения эрозий (рвотой с кровью или черным стулом).

Чем опасен неатрофический гастрит?

Неатрофический гастрит опасен осложнениями. При отсутствии лечения заболевание может прогрессировать, приводя к атрофической форме (истончению слизистой оболочки), нарушению секреторных и моторных функций желудка. В запущенных случаях неатрофический гастрит может провоцировать образование эрозий, язв и повышать риск развития злокачественных новообразований (например, аденокарциномы или лимфомы желудка).

Как диагностируют неатрофический гастрит?

Диагностику неатрофического гастрита проводит гастроэнтеролог. Врач собирает медицинский анамнез и проводит физикальный осмотр, включая пальпацию и перкуссию (простукивание). Главным методом диагностики неатрофического гастрита является гастроскопия (эндоскопическое исследование, позволяющее визуализировать слизистую оболочку желудка, оценить состояние тканей и при необходимости взять биопсию). Лабораторная диагностика неатрофического гастрита может включать:

• общий анализ крови (для оценки уровня гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитов и СОЭ, выявления признаков воспаления);

• анализ кала на скрытую кровь (для выявления микроскопических кровотечений в желудочно-кишечном тракте);

• тест на антиген Helicobacter pylori в кале (для выявления хеликобактерной инфекции);

• общий анализ кала (для оценки функции желудочно-кишечного тракта, выявления инфекций, воспалений и нарушений пищеварения).

Для выявления сопутствующих заболеваний и осложнений врач может направить на биохимический анализ крови. Для подтверждения наличия Helicobacter pylori в желудке гастроэнтеролог может провести уреазный дыхательный тест. 

Какими методами лечат неатрофический гастрит?

Лечение неатрофического гастрита проводится комплексно и направлено на уменьшение воспаления, нормализацию кислотности, восстановление слизистой оболочки желудка и предотвращение рецидивов. Методы лечения неатрофического гастрита могут включать медикаментозную терапию, соблюдение диеты, управление стрессом, народные средства, устранение провоцирующих факторов (например, аллергии при аллергической форме заболевания). В большинстве случаев неатрофический гастрит можно вылечить полностью, если вовремя установить причину воспаления и начать лечение. 

Какая схема медикаментозного лечения неатрофического гастрита?

Схема медикаментозного лечения неатрофического гастрита подбирается индивидуально, в зависимости от типа заболевания (например, острого или хронического), его причин (например, инфекции, неправильного питания), наличия сопутствующих болезней, степени выраженности симптомов. Медикаментозное лечение неатрофического гастрита может включать:

• антибиотики (при форме, вызванной инфекцией Helicobacter pylori);

• ингибиторы протонной помпы (для уменьшения выработки желудочной кислоты, снижения воспаления и облегчения болей);

• блокаторы H2-рецепторов (для снижения выработки соляной кислоты в желудке);

• антациды (для нейтрализации кислоты, облегчения симптомов изжоги, снятия болевых ощущений);

• гастропротекторы (для защиты слизистой оболочки желудка от агрессивного воздействия кислоты и других раздражающих веществ);

• прокинетики (для восстановления моторики желудка, улучшения перистальтики и нормализации пищеварения);

• М-холинолитики (для снижения секреции кислоты, улучшения состояния при гастритах с гиперсекрецией)

При аутоиммунных формах заболевания врач может назначить противоспалительные препараты (для уменьшения воспаления) и глюкокортикоидные гормоны (для подавления активности иммунной системы). В случае развития В12-дефицитной анемии назначается курс витамина В12.

Помогают ли народные методы при терапии неатрофического гастрита?

Народные методы лечения неатрофического гастрита могут применяться для снижения симптомов, улучшения общего состояния и поддержания слизистой оболочки желудка. Лечение неатрофического гастрита в домашних условиях может включать:

• прием отваров трав (например, ромашки, мяты, подорожника, зверобоя) — для уменьшения воспаления;

• употребление меда — для заживления слизистой оболочки желудка;

• прием сока или настоя алоэ вера — для восстановления слизистой.

При гастрите с пониженной кислотностью употребление квашеной капусты поможет стимулировать секрецию желудочного сока и нормализовать пищеварение. Нормализовать кислотность поможет употребление минеральной воды.

Какая диета нужна при неатрофическом гастрите?

При неатрофическом гастрите рекомендуется диета №2 с дробным питанием пять–шесть раз в день, чтобы не перегружать желудок. При обострении заболвания или форме с повышенной кислотностью рекомендуются диеты №1а и №1. При переходе болезни в атрофическую форму либо сопутствующих заболваниях печени, желчевыводящих путей или поджелудочной железы начзначается диета №5.

Рацион при неатрофическом гастрите предполагает исключение раздражающих продуктов (острых, жареных, жирных, копченых продуктов, консервов, концентратов, фаст-фуда, кофе, алкоголя, газированных напитков, цитрусовых, шоколада, фасоли, гороха, грибов). Рекомендуется употребление мягкой и легко усвояемой пищи (супов на легком бульоне, отварных овощей). Другие разрешенные продукты при гастрите: 

• вчерашний хлеб, галетное печенье, баранки;

• манная, овсяная, рисовая и гречневая каши;

• молочные продукты;

• нежирное мясо и рыба.

Изделия из сдобного теста также исключаются из рациона. Каши рекомендуется готовить из протертых круп (не цельнозерновых). Кукурузную, перловую и ячменную крупы рекомендуется исключить, пшенную кашу можно употреблять изредка.

Пищу необходимо употреблять в теплом виде. Овощи и фрукты рекомендуется употреблять в виде пюре. Предпочтение желательно отдавать тушеным, запеченным, вареным и приготовленным на пару блюдам.

Недельное меню при неатрофическом гастрите

Недельное меню при неатрофическом гастрите составляется с учетом формы и прогрессирования заболевания. Примерное меню на неделю, основанное на диете №2, представлено в таблице.

Клинические рекомендации по профилактике неатрофического гастрита

Профилактика неатрофического гастрита включает исключение из рациона раздражающих слизистую желудка продуктов (острого, жирного, жареного, кофе, газировки), употребление пищи, богатой витаминами, белками и клетчаткой, а также предпочтение отварных, тушеных, паровых блюд. Другие клинические рекомендации по профилактике неатрофического гастрита:

• отказ от вредных привычек (курения, злоупотребления алкоголем);

• соблюдение личной гигиены (регулярное мытье рук, особенно после туалета и перед приемом пищи);

• умеренность в применении НПВП (только по рекомендации врача и в минимально необходимых дозах);

• снижение стресса;

• поддержание нормального веса.

Для раннего выявления гастрита и других заболеваний ЖКТ, начиная с 40 лет, необходимо проходить регулярные медицинские осмотры, включая гастроскопию (ФГДС) и тестирование на инфекцию Helicobacter pylori. Особенно важно следить за состоянием здоровья при наличии заболеваний ЖКТ у ближайших родственников.