Що таке колоноскопія, як вона проводиться і як до неї підготуватися?

Колоноскопія — це ендоскопічне дослідження слизової оболонки товстого кишечника. Діагностика призначається при болях внизу живота, порушеннях стулу, виділенні крові з прямої кишки, анемії нез’ясованого походження. Метод дозволяє виявляти поліпи, ерозії, запалення, доброякісні та злоякісні новоутворення на ранніх стадіях і при необхідності виконувати біопсію. Для підвищення комфорту процедура може проводитися під анестезією.

Що таке колоноскопія?

Колоноскопія (ендоскопія товстої кишки) — це метод ендоскопічної діагностики, при якому лікар за допомогою оптичного пристрою оглядає зсередини слизову оболонку товстого кишечника, включаючи сліпу, ободову та пряму кишку. При необхідності може виконуватися огляд термінального відділу тонкої кишки (зони, де вона з’єднується з товстим кишечником).

Апарат для проведення колоноскопії являє собою гнучку тонку трубку з відеокамерою та підсвіткою на кінці, яку вводять у кишечник через анальний отвір. У міру руху колоноскопа зображення внутрішньої поверхні слизової в режимі реального часу виводиться на монітор.

Які показання до колоноскопії і коли її потрібно робити?

Показання до проведення колоноскопії можуть включати:

• генетичну схильність до раку кишечника;

• відхилення від норми в результатах лабораторних аналізів (позитивний тест на приховану кров у калі, незрозуміле зниження рівня гемоглобіну);

• недостатню інформативність інших видів інструментальної діагностики (ірригоскопії, КТ, УЗД);

• контроль ефективності лікування захворювань товстого кишечника (хвороби Крона, виразкового коліту, дивертикуліту);

• динамічне спостереження за раніше виявленими поліпами, дивертикулами (мішкоподібними випинаннями стінок), стриктурами (звуженнями просвіту);

• підготовку до операцій на органах черевної порожнини та товстому кишечнику;

• контроль стану кишечника після хірургічних втручань;

• підготовку до тривалого прийому препаратів, що підвищують ризик кровотеч або ураження слизової кишечника (антикоагулянтів, глюкокортикостероїдів, цитостатиків);

• необхідність проведення біопсії (забору фрагмента слизової для гістологічного аналізу) при 

• виявленні новоутворення на стінці кишечника під час ірригоскопії (рентгенологічного дослідження з контрастом).

Протипоказання до колоноскопії включають:

• гострі серцево-судинні патології (нещодавно перенесений інфаркт міокарда, тяжкі форми серцевої недостатності, нестабільну стенокардію);

• гострі запальні процеси в черевній порожнині (перитоніт, апендицит);

• порушення згортання крові (гемофілію, тромбоцитопенію), здатні призвести до масивної кровотечі;

• обширний спайковий процес, що перешкоджає просуванню колоноскопа;

• вагітність;

• рясна кровотеча зі шлунково-кишкового тракту;

• гострі інфекційні захворювання (грип, ГРВІ);

• підвищену температуру тіла нез’ясованої етіології;

• тяжкі стадії колітів, що супроводжуються високим ризиком розриву стоншеної стінки кишки.

Симптоми, при яких лікар може призначити колоноскопію

Клінічні ознаки, при яких проводиться колоноскопія:

• тривалі болі (тягнучі, схваткоподібні або розпираючі) внизу живота; 

• хронічні закрепи або діарея;

• кров і слиз у калі;

• чергування закрепів і діареї;

• чорний кал;

• незрозуміла втрата ваги та слабкість;

• підвищене газоутворення та розпирання в животі;

• відчуття неповного спорожнення кишечника.

Навіщо потрібна колоноскопія?

Цілі, для досягнення яких потрібна колоноскопія:

• виявлення захворювань запального, структурного та пухлинного характеру в товстій кишці та термінальному відділі тонкої кишки (виразкового коліту, хвороби Крона, дивертикульозу, поліпів);

• проведення лікувальних ендоскопічних маніпуляцій без порожнинної операції (видалення поліпів, зупинки кишкових кровотеч, вилучення сторонніх тіл, розширення звужених ділянок кишки);

• раннє виявлення передракових змін і раку кишечника шляхом взяття прицільної біопсії з підозрілих ділянок для подальшого гістологічного аналізу.

Як колоноскопія допомагає в діагностиці захворювань кишечника?

Колоноскопічне дослідження виконується під багаторазовим збільшенням, дозволяючи вивчити слизову товстого кишечника на клітинному рівні. Ендоскопіст може виявити ледь помітні зміни: порушення судинного малюнка, мікротріщини та ерозії, ділянки потовщення або витончення слизової, зони метаплазії (заміни одного типу епітелію іншим) і дисплазії (аномальної будови клітин). На підставі отриманих даних лікар формує припущення про характер процесу (запальний, пухлинний, дегенеративний) і при необхідності доповнює дослідження біопсією для підтвердження діагнозу.

Важливість колоноскопії в ранньому виявленні раку товстої кишки

Колоноскопія є «золотим стандартом» у профілактиці раку товстої кишки. Вона дозволяє виявити пухлину на ранній (безсимптомній) стадії, коли лікування найбільш ефективне. За допомогою колоноскопії можна також запобігти хворобі. Деякі злоякісні новоутворення кишечника розвиваються з доброякісних поліпів протягом кількох років, і їх своєчасне видалення під час ендоскопічного обстеження знижує ризик озлоякіснення.

Що показує колоноскопія?

Патології, які показує колоноскопія:

• запальні захворювання товстого кишечника (коліт, хвороба Крона, проктит, дивертикуліт);

• дефекти слизової оболонки (ерозії, виразки, тріщини);

• новоутворення (поліпи, кісти, ліпоми, злоякісні пухлини);

• джерела кровотечі (ерозовані судини, поліпи або виразки, що кровоточать);

• структурні зміни кишкової стінки (стриктури, рубці, дивертикули);

• судинні аномалії слизової оболонки (ангіодисплазії, варикозне розширення вен);

• зміни моторики та тонусу кишечника (спазм, атонія);

• сторонні тіла в просвіті кишечника;

• кишкова ішемія (ушкодження тканин кишечника через недостатнє кровопостачання).

Як підготуватися до колоноскопії?

Правила підготовки до колоноскопії:

• припинення прийому деяких лікарських засобів (антикоагулянтів, антиагрегантів, препаратів заліза та інсуліну) за три-п’ять днів до процедури за погодженням з лікуючим лікарем;

• перехід на дієтичне харчування за два-три дні до обстеження;

• утримання від куріння за добу до діагностики;

• очищення кишечника від калових мас і відмова від вживання їжі ввечері та вранці напередодні процедури.

Дієта перед колоноскопією: основні правила харчування

Основні принципи харчування перед ендоскопією товстого кишечника:

• за два-три дні до діагностики слід виключити з раціону продукти з високим вмістом клітковини (свіжі овочі, фрукти, зелень і ягоди, боби, горіхи та насіння, цільнозернові крупи), алкогольні та газовані напої. Можна їсти відварене або запечене нежирне м’ясо та рибу, сухарі з білого хліба, манну та рисову каші на воді, супи-пюре, некріпкі бульйони. Із напоїв дозволені чай і кава без молока, киселі без частинок ягід і фруктів;

• за один день до обстеження необхідно перейти на прозорі рідини (негазовану воду, овочеві бульйони, освітлені соки без м’якоті, компоти зі світлих фруктів). Напої червоного, бордового та фіолетового кольору, а також тверда їжа в будь-якому вигляді заборонені;

• останній прийом їжі має відбутися не пізніше, ніж за шість-вісім годин до діагностики. За два-чотири години перед процедурою можна випити трохи негазованої води у разі сильної спраги.

Як правильно очистити кишечник перед колоноскопією?

Для очищення кишечника від калових мас слід прийняти проносний засіб за схемою, призначеною лікарем. Зазвичай першу дозу приймають ввечері напередодні діагностики, а другу — вранці в день обстеження (але не пізніше, ніж за чотири години до ендоскопії). Виділення з кишечника мають стати водянистими, злегка жовтуватими або прозорими, без домішок. Використовувати замість проносних клізми та ректальні свічки не рекомендується: вони забезпечують очищення лише прямої кишки і можуть травмувати слизову, що ускладнить введення колоноскопа.

Як проходить колоноскопія?

Техніка проведення колоноскопії:

1. Пацієнт розташовується на лівому боці з підтягнутими до живота колінами. Область анального отвору та наконечник колоноскопа обробляють анестезуючим гелем або вводять пацієнту у вену седативний препарат.

2. Колоноскоп через анус вводять у пряму кишку і поступово просувають по кишечнику. У кишку подають вуглекислий газ для розправлення стінок і покращення візуалізації слизової.

3. У міру просування ендоскопа лікар ретельно оглядає слизову на моніторі, на який виводяться зображення в режимі реального часу. За необхідності ендоскопіст бере біопсію з підозрілих ділянок, видаляє поліпи або коагулює судини.

4. Після завершення огляду колоноскоп акуратно витягують.

5. Пацієнту видають протокол дослідження та рекомендації на період відновлення.

Скільки триває колоноскопія?

Без наркозу колоноскопія зазвичай триває 15-30 хвилин, а під седацією 20-45 хвилин. При видаленні поліпів, зупинці кровотечі, взятті біопсії колоноскопія може тривати близько 45-60 хвилин.

Яку анестезію використовують при колоноскопії?

Види анестезії, що використовуються під час ендоскопічного обстеження товстого кишечника:

• місцева. На наконечник ендоскопа наносять гель з лідокаїном, який знижує чутливість у ділянці заднього проходу. Під час обстеження пацієнт залишається у свідомості і може відчувати розпирання або спазми в животі при нагнітанні вуглекислого газу в кишку;

• седація (колоноскопія під наркозом). Перед початком обстеження пацієнту внутрішньовенно вводять седативні препарати короткочасної дії, завдяки яким він засинає. На відміну від глибокої загальної анестезії, людина дихає самостійно, але не відчуває болю і не зазнає стресу.

Як глибоко вводиться колоноскоп під час обстеження?

При колоноскопії глибина введення ендоскопа дорівнює довжині товстого кишечника. Залежно від індивідуальних особливостей організму пацієнта цей показник може варіюватися від 120 до 160 сантиметрів.

Які ускладнення можуть виникнути при колоноскопії?

Ускладнення ендоскопічної діагностики товстого кишечника можуть включати:

• перфорацію (розрив) стінки кишки;

• обширну ректальну кровотечу після видалення поліпа або біопсії;

• інфікування тканин кишки, що потребує антибіотикотерапії;

• алергічну реакцію на седативний препарат (порушення дихання, падіння артеріального тиску).

При правильній техніці проведення обстеження і дотриманні пацієнтом правил підготовки колоноскопія, як правило, проходить без ускладнень. Після процедури можливе виникнення помірного болю, спазмів і відчуття розпирання в животі, які є природною реакцією організму на контакт з колоноскопом і проходять самостійно протягом двох-трьох годин. Після біопсії або видалення поліпа можуть спостерігатися незначні домішки крові в калі.

Що робити після колоноскопії: відновлення і рекомендації

Рекомендації на період відновлення після ендоскопічної діагностики товстого кишечника:

• протягом години після обстеження залишатися в медичному центрі до стабілізації стану після седації;

• для усунення здуття повільно прогулятися, полежати на животі або за погодженням з лікарем прийняти вітрогінний препарат;

• один-два дні дотримуватися легкозасвоюваної дієти, виключивши з раціону солодощі, жирну, гостру, солону та кислу їжу, грубу клітковину, алкоголь;

• два-три дні уникати інтенсивного фізичного навантаження (спортивних тренувань, підняття важких предметів), а після біопсії — відмовитися від прийому гарячої ванни, відвідування лазень, саун і соляріїв.

Відновлення прийому антикоагулянтів, антиагрегантів, нестероїдних протизапальних засобів виконується тільки за погодженням з лікуючим лікарем.

Розшифровка колоноскопії: норма і відхилення в результатах

Протокол обстеження ендоскопіст видає пацієнту одразу після процедури. Якщо під час діагностики проводилася біопсія, результат гістологічного аналізу буде готовий протягом 7-14 днів залежно від завантаженості лабораторії.

Що робити з результатами колоноскопії, до якого лікаря звернутися?

З результатами діагностики необхідно записатися на прийом до гастроентеролога або проктолога (залежно від наявної симптоматики). Лікар оцінить стан слизової кишечника і при необхідності призначить лікування або додаткові обстеження. Своєчасне звернення дозволяє запобігти прогресуванню запалення, передракових змін і раку на ранній стадії. Затримка з консультацією може призвести до погіршення симптомів і зниження ефективності подальшого лікування.