Жировой гепатоз (стеатогепатоз): как вылечиться и восстановить печень?

Стеатогепатоз печени поражает около 25% людей в мире. Заболевание связано с ожирением, диабетом второго типа и высоким уровнем холестерина. Симптомы появляются при накоплении жира в печени, вес которого достигает более 5% от её массы.

Что такое жировой гепатоз (стеатогепатоз)?

Жировой гепатоз (стеатогепатоз, стеатоз, инфильтрация) — это  заболевание печени, при котором в клетках органа происходит чрезмерное накопление жиров. Стеатоз печени — это зачастую хроническая патология, которая может привести к разрушению клеток органа. В норме печень человека должна содержать не более 5% жира, при стеатозе соотношение может увеличиваться до 50%.

Какие симптомы стеатоза печени?

Стеатогепатоз может протекать бессимптомно, признаки заболевания могут проявляться при прогрессировании до цирроза печени. Симптомы ожирения печени могут включать:

• боль в верхней правой части живота;

• слабость или утомляемость;

• тошнота;

• потеря аппетита;

• необъяснимая потеря веса;

• зуд кожи;

• одышка;

• вздутие живота.

Боли в области печени могут усиливаться после жирной пищи. Также признаками заболевания могут быть увеличение селезенки, кровотечение в пищеводе, желудке или прямой кишке.

Внешние признаки жирового гепатоза

Визуально распознать жировую инфильтрацию печени можно по желтушности кожи и белков глаз. Другие внешние признаки жирового гепатоза:

• паукообразные кровеносные сосуды на коже;

• покраснение ладоней;

• высыпания на коже.

На начальной стадии заболевание может не проявляться визуально. Также при ожирении печени могут наблюдаться отеки рук и ног, которые развиваются из-за задержки жидкости в организме.

Почему появляется стеатогепатоз?

Основными причинами жирной печени являются нарушения метаболических процессов, заболевания и влияния внешних факторов. Риск развития патологии повышается при чрезмерном употреблении алкоголя. Другие причины жирового гепатоза:

• диабет второго типа;

• избыточный вес (ИМТ от 25 до 29,9 кг/м2);

• ожирение;

• синдром поликистозных яичников;

• обструктивное апноэ во сне;

• гипотиреоз (низкий уровень гормонов щитовидной железы);

• метаболический синдром (резистентность к инсулину, высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина);

• пипопитуитаризм (низкий уровень гормонов гипофиза);

• наследственность;

• гипогонадизм (низкий уровень половых гормонов).

Патогенез жирового гепатоза может быть связан с приемом некоторых медикаментов: стероидов, модуляторов эстрогеновых рецепторов, антиритмичных препаратов.

Как быстро развивается жировой гепатоз?

Жировой гепатоз развивается в течение нескольких лет, в зависимости от причины возникновения патологии. На начальных стадиях заболевание не вызывает симптомов, диагностировать патологию можно во время прохождения плановой диагностики.

Какие бывают формы стеатогепатоза?

В зависимости от причины возникновения различают неалкогольный и алкогольный стеатоз печени. Неалкогольный стеатогепатоз может развиться при метаболических или гормональных нарушениях,  хронических заболеваниях. Формы стеатогепатоза:

• очаговый жировой гепатоз. Жировые очаги распределяются по разным участкам печени;

• выраженная диссеминированная дегенерация печени. Выраженный жировой гепатоз характеризуется многочисленными накоплениями жира;

• зональная дистрофия. Поражение печени наблюдается в определенных долях органа;

• жировой гепатоз диффузной формы. Печень равномерно наполняется жировыми отложениями.

По характеру течения выделяют острый и хронический стеатоз печени. Острый жировой гепатоз имеет ярко выраженную симптоматику, а хроническая форма может долгое время протекать без признаков, чередоваться периодами обострения и ремиссий. Также выделяется фокальный стеатоз печени, при котором развиваются доброкачественные образования.

Очаговый жировой гепатоз

Очаговая диссеминация — это форма гепатоза, при которой наблюдаются локальные изменения печени. Зачастую данная форма поражает один или несколько участков органа. Локальный стеатоз печени может провоцировать усталость и слабость, без других клинических проявлений. Возможные симптомы жирового гепатоза:

• усталость, слабость;

• боль в правой верхней части живота;

• зуд кожи;

• вздутие живота;

• одышка;

• отечность ног

Также заболевание печени может проявляться паукообразными кровеносными сосудами на коже. Признаком рубцевания при очаговом гепатозе могут быть увеличение селезенки, покраснение ладоней  и пожелтение кожи.

Выраженная диссеминированная дегенерация печени

Выраженная диссеминация печени проявляется многочисленными жировыми включениями (накоплением жировых отложений). При жировой дегенерации печени изменения наблюдаются в разных частях органа. Для выраженной диссеминированной дегенерации печени характерен дискомфорт в правой части живота и отечность.

Зональная дистрофия

Зональная жировая дистрофия печени поражает определенные доли органа. Зональные изменения могут охватывать сразу несколько отдельных участков печени. Форма зональной дистрофии провоцирует боли в области живота. Также может наблюдаться пожелтение кожных покровов и белков глаз.

Диффузная дистрофия

Диффузный жировой гепатоз приводит к формированию неоднородности печеночной ткани. Диффузные изменения могут поражать небольшой участок печени, конкретные доли или весь орган. Причины диффузной дистрофии:

• чрезмерное употребление жирной пищи;

• нарушение метаболизма;

• сахарный диабет;

• нарушения работы щитовидной железы;

• ожирение;

• злоупотребление алкоголем;

• длительный прием лекарственных средств (антибиотиков).

Диффузный стеатоз печени может сопровождаться болью в области правого подреберья, тошнотой и увеличением органа или протекать бессимптомно. Данную форму заболевания бывает сложно отличить от воспалительных процессов в печени, поэтому для его диагностики необходимо пройти УЗИ печени. Лечение диффузной формы патологии включает строгую диету и употребление биологически активных добавок. Терапия направлена на устранение причин разрушения печеночных клеток.

Как стеатоз печени развивается по стадиям?

Стеатогепатоз развивается постепенно и определяется структурными изменениями в печени. Стадии жирового гепатоза:

1. Стеатоз печени 1 степени характеризуется воспалением, которое повреждает ткани органа.

2. Стеатоза печени 2 степени отличается образованием рубцовой ткани на воспаленных участках. Процесс структурных изменений называется фиброзом.

3. Стеатоз печени 3 степени проявляется циррозом, при котором обширная рубцовая ткань заменяет здоровую. Отсутствие терапии может привести к печеночной недостаточности и раку печени.

В начале развития заболевания его симптомы практически не проявляются. Заболевание второй степени может сопровождаться слабостью и болью в животе, а на третьей стадии может проявиться желтуха.

Чем опасен жировой гепатоз печени?

Стеатоз печени опасен развитием цирроза печени (рубцевания печеночной ткани). Другие последствия жирового гепатоза:

• печеночная недостаточность;

• рак печени (гепатоцеллюлярная карцинома);

• накопление жидкости в области желудка (асцит);

• расширение вен пищевода;

• обострение холецистита и панкреатита.

Пациенты с липоматозом печени подвержены развитию сердечно-сосудистых заболеваний, например, гипертонии. Также патология может привести к снижению иммунитета.

Как диагностируют жировой гепатоз?

Диагностика жирового гепатоза начинается с консультации гастроэнтеролога. Врач собирает анамнез, изучает информацию об употреблении алкоголя и медикаментозных средств. Дополнительно врач назначает анализы при жировом гепатозе. 

При стеатогепатозе определяется уровень ферментов аспартатаминотрансферазы (АСТ) и аланинаминотрансферазы (АЛТ). Показатели АЛТ и АСТ при жировом гепатозе:

• более 40 ед/л (АЛТ);

• более 37 ед/л (АСТ).

Дополнительно врач может определить жировой гепатоз на УЗИ брюшной полости, оценив признаки воспаления и рубцевания. В день проведения УЗИ рекомендуется отказаться от употребления воды и пищи. В случае проведения исследования во второй половине дня не рекомендуется есть и пить в течение трех часов до УЗИ.

Как проходит медикаментозное лечение ожирения печени?

Лечение жирового гепатоза проводится согласно современным медицинским протоколам. После консультации гастроэнтеролог может назначить препараты для лечения жирового гепатоза печени. Медикаментозные средства для лечения жирового гепатоза:

• противодиабетические препараты;

• лекарства для снижения веса;

• пептиды для улучшения метаболизма.

Современные методы лечения жирового гепатоза также предусматривают прием витамина Е и тиазолидиндионов (средств для лечения диабета). Дополнительно врач назначает диетическое питание и поддержание физической активности.

Клинические рекомендации при жировом гепатозе

При развитии стеатоза печени следует ограничить употребление жирной пищи. Клинические рекомендации по лечению жирового гепатоза:

• сократите количество потребляемых калорий при избыточном весе или ожирении;

• соблюдайте физическую активность;

• поддерживайте допустимый уровень холестерина, триглицеридов и артериального давления;

• откажитесь от алкоголя и прием безрецептурных лекарств.

Если стеатоз совмещается с диабетом, необходимо следить за уровнем сахара в крови и принимать препараты, назначенные врачом. Также рекомендуется сделать прививку от гепатита А и В, которые вместе с развитием жирового гепатоза могут привести к печеночной недостаточности.

Диета при гепатозе печени

Гастроэнтеролог может назначить диету №5 при гепатозе печени, предназначенную для пациентов с заболеваниями печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей. Диета снижает нагрузку на печень и уменьшает накопление жира. Диетическое питание при стеатозе печени:

• отказ от жареной и острой пищи. Рекомендуется исключить животные жиры (свинину, фастфуд), раздражающие продукты (острые специи, колбасные изделия, газированных напитки) и включить в рацион полезные жиры (семена чиа, красную рыбу, авокадо);

• умеренное количество белка. Следует употреблять растительные белки (бобовые и соевые продукты);

• ограничение соли (не более 12 г в сутки);

• употребление сложных углеводов из овощей, фруктов, круп, хлеба грубого помола.

Диета может включать отказ от грубых волокон (сырой капусты, редиса). Блюда следует готовить на пару, запекать, тушить или отваривать. Рекомендуется принимать пищу четыре-пять раз в сутки. Детальная диета подбирается врачом индивидуально на консультации.