Воспаление седалищного нерва (ишиас): симптомы, причины и лечение 🩹 — статьи и советы

Ишиас — это воспаление седалищного нерва. Заболевание может развиться на фоне травм и дегенеративных процессов в позвоночнике, межпозвоночных грыж и протрузий, воспалительных и инфекционных патологий. Основные симптомы ишиаса включают боль в пояснице и ягодице, онемение или покалывание в нижней конечности, мышечную слабость и ограничение подвижности ноги. Лечение обычно состоит из медикаментозной терапии, лечебной гимнастики и массажа.

Что такое седалищный нерв?

Седалищный нерв — это самый длинный нерв в человеческом теле, образованный из волокон поясничного и крестцового отделов спинного мозга. Свое начало он берет в нижней части спины, выходит из малого таза через большое седалищное отверстие под грушевидной мышцей и спускается по задней поверхности бедра. В подколенной ямке он делится на две крупные ветви — большеберцовый и общий малоберцовый нервы, которые обеспечивают иннервацию нижней части ноги и стопы.

Зачем нужен седалищный нерв?

Функции седалищного нерва:

обеспечение двигательной активности мышц задней поверхности бедра, голени и стопы;
участие в разгибании бедра и сгибании колена, стопы и пальцев;
обеспечение вращения стопы;
передача болевой, температурной и тактильной чувствительности от кожи ягодичной области, задней поверхности бедра, голени и стопы в спинной мозг;
участие в поддержании позы и равновесия при ходьбе.

Из-за прохождения вблизи костных структур, мышц и сосудов седалищный нерв подвержен раздражению и сдавлению. В результате возрастает риск ишиаса (воспаления седалищного нерва).

Какие симптомы ишиаса (воспаления седалищного нерва)?

При воспалении седалищного нерва болит обычно в пояснице и ягодице. Боль может быть острой, стреляющей, жгучей, тянущей или тупой, усиливаться при кашле, чихании и резких движениях, распространяться по задней поверхности бедра к голени и стопе.

Сопутствующие симптомы ишиаса (воспаления седалищного нерва):

покалывание в ноге и ощущение «ползания мурашек» по коже;
онемение конечности;
ощущение сильного жжения или холода по задней поверхности ноги;
мышечная слабость в ноге;
снижение или отсутствие рефлекса подошвенного сгибания;
внезапный паралич стопы;
онемение промежности и внутренней поверхности бедер;
недержание мочи и кала.

Воспаление седалищного нерва можно спутать с остеохондрозом поясничного отдела и межпозвоночной грыжей, поскольку они вызывают боль, покалывание и ограничение движений в пояснице и ноге. Схожие симптомы наблюдаются также при воспалении ягодичной мышцы, поэтому для постановки диагноза и назначения лечения требуется комплексная инструментальная диагностика.

Дегенеративные изменения позвоночника, провоцирующие ишиас

Дегенеративные изменения позвоночника, при которых повышены факторы риска ишиаса (воспаления седалищного нерва):

остеохондроз пояснично-крестцового отдела (постепенное истончение межпозвоночных дисков и потеря ими упругости);
стеноз позвоночного канала (патологическое сужение центрального и боковых отделов позвоночного канала, чаще всего за счет утолщения связок, разрастания костей или грыж);
спондилез (образование костных выростов (остеофитов) по краям тел позвонков);
спондилоартроз (разрушение хрящей межпозвоночных (фасеточных) суставов);
спондилолистез (смещение одного позвонка относительно другого).

В группу риска по развитию дегенеративных изменений позвоночника и ишиаса входят люди старше 45 лет из-за возрастного снижения эластичности межпозвоночных дисков и ухудшения питания хрящевой ткани. Дополнительными факторами риска являются малоподвижный образ жизни и хронические перегрузки спины.

Межпозвоночные грыжи и протрузии, воспаляющие седалищный нерв

К развитию ишиаса могут приводить протрузии межпозвоночных дисков — выпячивание пульпозного ядра за пределы фиброзного кольца без его разрыва. Выпячивание давит на соседние нервные корешки, формирующие седалищный нерв, раздражая и ущемляя их. Из-за нарушения кровоснабжения и обмена веществ защемленный нерв воспаляется.

Еще одной причиной ишиаса являются межпозвоночные грыжи — полное разрушение фиброзного кольца с выходом пульпозного ядра за пределы диска. В данном случае происходит механическое сдавление нервного корешка, как при протрузии, которое дополнительно сопровождается химическим раздражением. Вещества, содержащиеся в пульпозном ядре, вызывают выраженное воспаление и отек нервного корешка.

Травмы позвоночника и таза, приводящие к ишиасу

Поврежденные позвонки, кости, связки и мышцы могут приводить к смещению и сдавливанию нервных корешков или ствола седалищного нерва.

Травматические причины ишиаса (воспаления седалищного нерва):

вывихи и подвывихи позвонков;
переломы позвонков;
разрывы передней и задней продольной, межпозвонковых и крестцово-подвздошных связок;
переломы костей таза и вертлужной впадины;
ушибы грушевидной мышцы;
растяжения и надрывы мышц пояснично-крестцовой области;
трещины или переломы копчика с разрывом окружающих мягких тканей.

Спровоцировать ишиас также может нарушение техники выполнения внутримышечных инъекций в ягодичную область. Еще одной причиной заболевания являются обширные гематомы, образующиеся после травм или инъекций и оказывающие давление на ствол или корешки седалищного нерва.

Ишиас из-за инфекционных и воспалительных процессов

Воспалительные заболевания, способные вызывать ишиас:

остеомиелит позвонков (инфекционное воспаление костной ткани позвонков);
спондилит (воспаление тел позвонков);
эпидуральный абсцесс (скопление гноя в эпидуральном пространстве позвоночника);
воспаление мягких тканей таза (мышц, фасций, связок, сухожилий);
дисцит (воспаление межпозвоночных дисков);
туберкулез костей и суставов (инфекционный процесс вызывает разрушение костной ткани и сдавление седалищного нерва);
опоясывающий лишай (из-за поражения вирусом нервных волокон);
артрит (воспаление суставов позвоночника).

Риску развития ишиаса подвержены люди с аутоиммунными воспалительными заболеваниями (ревматоидным артритом, системной красной волчанкой, дерматомиозитом). Эти патологии создают хронический воспалительный фон, снижают устойчивость организма к инфекциям, вызывают дистрофические изменения нервной ткани — что может сдавливать седалищный нерв и вызывать его воспаление.

Какие бывают формы ишиаса?

Формы ишиаса (воспаления седалищного нерва) делятся по критериям:

по характеру течения — острый и хронический;
по степени выраженности боли — легкий, средней тяжести и тяжелый;
по локализации и распространению боли — верхний, средний и нижний.

Острое воспаление седалищного нерва

Острая форма характеризуется внезапным началом и, как правило, развивается вследствие травм, резких движений, инфекционно-воспалительных заболеваний (опоясывающего лишая, остеомиелита, эпидурального абсцесса). Патология сопровождается интенсивной простреливающей или жгучей болью, ограничивающей движения человека. При раннем начале лечения симптомы болезни исчезают в среднем в течение шести недель.

Хроническое воспаление седалищного нерва

Хронический ишиас диагностируют, когда болевой синдром длится более трех-шести месяцев, сопровождаясь чередованием ремиссии и обострений. Данная форма заболевания сопровождается умеренной ноющей или тянущей болью, которая может усиливаться при длительном сидении, стоянии или переохлаждении. Хроническое воспаление чаще всего является следствием медленно прогрессирующих дегенеративных процессов в позвоночнике (стеноза позвоночного канала, остеохондроза, спондилоартроза).

Классификация ишиаса по степени выраженности боли

I степень (легкая). Сопровождается слабой или умеренной ноющей болью, которая возникает эпизодически (после физической нагрузки, длительного пребывания в неудобной позе). Подвижность в пояснице и ноге слегка ограничена.
II степень (средняя). Характеризуется выраженной постоянной болью, имеющей жгучий или стреляющий характер и ограничивающей повседневную активность человека. Возможно умеренно выраженное нарушение чувствительности конечности (онемение, покалывание).
III степень (тяжелая). Отличается интенсивной простреливающей болью, присутствующей не только во время движения, но и в состоянии покоя. Движения человека ограничены, для облегчения боли он вынужден принимать анталгическую (облегчающую) позу. Неврологические нарушения ярко выражены: возможны слабость мышц стопы или голени, внезапный паралич стопы, недержание кала или мочи.

Типы ишиаса по локализации и распространению боли

Верхний. Поражает нервные корешки в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Боль начинается в пояснице или крестце и отдает вниз — в ягодицу и ногу.
Средний. Локализуется в крестцовом нервном сплетении (месте слияния нервных корешков). Боль ощущается преимущественно в области ягодицы и по задней поверхности бедра.
Нижний. Охватывает ствол седалищного нерва ниже малого таза, чаще всего в области грушевидной мышцы. При данной разновидности воспаления седалищного нерва боль локализуется в бедре, может отдавать в голень, наружный край стопы и пальцы ноги.

Как ишиас развивается по стадиям?

Стадии ишиаса (воспаления седалищного нерва) отличаются по выраженности симптомов и степени поражения седалищного нерва:

Начальная стадия. Возникает периодическая боль в пояснице или ягодице, которая может усиливаться после физической нагрузки, переохлаждения или длительного сидения. Иногда ощущается легкое покалывание или онемение в ноге.
Стадия нарастания боли. Болевой синдром становится интенсивнее и распространяется по ходу нерва — отдает в бедро, голень и стопу. Появляется скованность движений, мышцы спины и ягодицы начинают спазмироваться.
Стадия выраженных неврологических нарушений. Боль становится постоянной, наблюдаются нарушения чувствительности (онемение, ощущение «ползания мурашек» по коже), ослабление мышц ноги, затруднение при ходьбе.

На последней стадии заболевания возможны изменения походки — человек начинает хромать, перенося вес тела на здоровую ногу. Со временем формируется нарушение осанки, проявляющееся перекосом таза и S-образным искривлением позвоночника.

Чем опасен ишиас?

Ишиас опасен риском развития хронического болевого синдрома в пояснице и нижней конечности. Боль может проявляться не только при физической нагрузке, но и в состоянии покоя, плохо поддаваясь купированию анальгетиками и существенно ограничивая повседневную активность человека.

Возможные осложнения ишиаса:

снижение чувствительности кожи ног;
атрофия мышц нижней конечности;
частичный или полный паралич ноги;
нарушение контроля над функциями мочевого пузыря и кишечника (недержание мочи и кала).

Еще одним последствием ишиаса может стать деформация позвоночника. Чтобы уменьшить боль, человек инстинктивно принимает анталгическую позу, которая приводит к неправильному распределению нагрузки на суставы, вызывая вторичные ортопедические нарушения (сколиоз, кифоз).

Как диагностируют воспаление седалищного нерва?

Диагностика ишиаса включает:

Сбор анамнеза.
Физикальный осмотр.
Инструментальные исследования (направленные на подтверждение диагноза и определение причины заболевания).

На первичной консультации невролог уточняет время появления и темпы нарастания симптомов, особенности образа жизни пациента, а также наличие дегенеративных заболеваний позвоночника (остеохондроза, межпозвоночных грыж, протрузий, спондилоартроза).

Этапы физикального обследования при подозрении на ишиас:

осмотр пояснично-крестцовой области и нижних конечностей для выявления мышечного напряжения, асимметрии, ограничения движений;
пальпация вдоль хода седалищного нерва для определения локализации боли и участков повышенной чувствительности;
проверка сухожильных рефлексов и мышечной силы ног с целью оценки степени вовлечения нервных волокон;
проведение неврологических тестов (проб Ласега, Бонне, Нери), которые помогают подтвердить раздражение или сдавление седалищного нерва;
оценка чувствительности кожи и выявление зон онемения.

В качестве инструментального метода диагностики при ишиасе (воспалении седалищного нерва) может использоваться УЗИ мягких тканей поясничной области и ягодицы. Оно позволяет визуализировать признаки воспаления, отек и утолщение нерва, наличие кист или гематом, а также спазм и уплотнение грушевидной мышцы, которая может сдавливать седалищный нерв.

Какими методами лечат воспаление седалищного нерва?

Методы лечения ишиаса (воспаления седалищного нерва) включают:

медикаментозную терапию;
лечебную гимнастику (помогает восстановить подвижность конечности и предотвратить переход заболевания в хроническую форму);
массаж (улучшает микроциркуляцию и снижает спазмы мышц в зоне поражения).

Лекарства, которые могут назначаться от воспаления седалищного нерва:

нестероидные противовоспалительные средства — снимают воспаление;
анальгетики — уменьшают интенсивность боли;
кортикостероиды — назначаются в виде уколов при воспалении седалищного нерва, которое не поддается лечению нестероидными противовоспалительными средствами;
миорелаксанты — расслабляют спазмированные мышцы, которые сдавливают нерв;
антиконвульсанты — уменьшают выраженность нейропатической боли и предотвращают патологические импульсы вдоль нервных волокон;
витамины группы B — улучшают питание и ускоряют восстановление нервных волокон;
антибиотики — назначаются при воспалении седалищного нерва, развивающемся на фоне бактериальной инфекции (при абсцессе мягких тканей, остеомиелите).

Для стимуляции кровообращения, снижения мышечного напряжения и уменьшения боли при воспалении седалищного нерва может применяться аппликатор Кузнецова. Он имеет вид гибкого коврика с пластиковыми шипами, которые воздействуют на биологически активные точки тела. Аппликатор укладывается под пораженную ягодицу и бедро на 15-20 минут один-два раза в день.

(аппликатор Кузнецова при воспалении седалищного нерва)

Что будет, если не лечить ишиас?

При отсутствии лечения ишиас может привести к хроническому болевому синдрому, ограничению подвижности и снижению чувствительности в ноге. Длительное сдавление нерва и окружающих мышц может вызвать их атрофию, повышая риск частичного или полного паралича нижней конечности. Со временем возможны усиление деформации позвоночника и нарушение контроля над функциями мочевого пузыря и кишечника.

Как снять боль при ишиасе дома?

В первые 24-72 часа рекомендуем избегать физической активности и резких движений. Чтобы снять боль при ишиасе, следует:

найти безболезненную позу;
в острой фазе боль часто усиливается при сидении, поэтому лучше больше лежать и долго не сидеть;
можно лечь на спину, положив валик или подушки под колени, чтобы ноги были согнуты примерно под углом 90 градусов.

Данная поза расслабляет мышцы спины и уменьшает давление на нервные корешки.

Методы лечения ишиаса (воспаления седалищного нерва) в домашних условиях:

Холодные компрессы в первые два-три дня (в острой фазе).
Прикладывайте пакет со льдом, обернутый полотенцем, к пояснице или ягодице (месту наибольшей боли) на 15-20 минут по нескольку раз в день. Холод помогает снять отек и уменьшить воспаление.
Теплые компрессы (после острой фазы).
Через два-три дня, когда боль немного утихнет, прикладывайте грелку или бутылку с теплой водой, обернутую полотенцем, к пояснице или ягодице на 15-20 минут по нескольку раз в день. Тепло позволяет расслабить спазмированные мышцы.
Растяжка.
Когда боль станет терпимой, можно делать легкие упражнения (лежа на спине медленно подтягивать колено к груди или аккуратно растягивать ягодичные мышцы, подтягивая ногу через противоположное бедро к груди). Выполняйте упражнения медленно, без рывков, и не доводите до усиления болевых ощущений. При появлении резкой боли зарядку следует прекратить.

Во избежание ухудшения состояния данные методы рекомендуем применять только после предварительного согласования с неврологом. Они не заменяют медикаментозного лечения, поскольку помогают временно облегчить симптомы, но не устраняют причину заболевания и не предотвращают развитие осложнений.

Клинические рекомендации по профилактике ишиаса (воспаления седалищного нерва)

Ежедневно выполняйте упражнения для укрепления мышц спины, живота и ягодиц. Крепкий мышечный корсет обеспечивает естественную поддержку позвоночника и снижает нагрузку на межпозвоночные диски.
Включите в режим дня упражнения на растяжку поясничного отдела и грушевидной мышцы. Они помогут предотвратить мышечные спазмы, которые приводят к сдавлению седалищного нерва.
Избегайте длительной неподвижности и сидячего образа жизни. Включайте в распорядок дня пешие прогулки, плавание или йогу в качестве профилактической физической нагрузки.
Поддерживайте правильную осанку во время сидения. Используйте эргономичное кресло с хорошей поясничной поддержкой. Стопы должны стоять на полу, колени и бедра — согнуты под углом около 90 градусов.
Делайте перерывы при длительной сидячей работе. Каждые 30-40 минут вставайте и разминайтесь.
Правильно поднимайте тяжести. Приседайте, держа спину прямой, и поднимайте груз за счет силы ног, а не наклона туловища. Держите груз близко к телу.
Поддерживайте нормальный вес (при индексе массы телы 18,5-24,9). Ожирение увеличивает нагрузку на поясничные диски, что является одной из частых причин грыж и протрузий.
Избегайте переохлаждения. Холод может вызвать резкий мышечный спазм.
Откажитесь от вредных привычек (курения, употребления алкоголя). Никотин и этанол ухудшают кровоснабжение межпозвоночных дисков и ускоряют их дегенерацию.
Спите на ортопедическом матрасе. Он обеспечит необходимую поддержку позвоночника во время отдыха.
Избегайте частого ношения обуви на слишком высоком каблуке или плоской подошве. Она нарушает естественный изгиб позвоночника и увеличивает нагрузку на пояснично-крестцовый отдел, что может способствовать сдавлению нервных корешков.
Избегайте стресса. Используйте дыхательные практики, медитации, занятие творчеством для расслабления, поскольку повышенная психоэмоциональная нагрузка вызывает мышечное напряжение и спазмы в пояснице, что может стать пусковым механизмом для обострения ишиаса.

Можно ли полностью излечиться от ишиаса (воспаления седалищного нерва)?

Возможность полностью вылечить воспаление седалищного нерва зависит от причины заболевания. Ишиас, вызванный травмой (вывихом позвонка, ушибом мышц) или инфекционно-воспалительными патологиями (артритом, дисцитом), при своевременном лечении полностью проходит, а функции седалищного нерва восстанавливаются. При дегенеративных изменениях позвоночника (остеохондрозе, спондилезе, спондилоартрозе) ишиас может принимать хроническое течение, однако медикаментозная терапия, физиотерапия и коррекция образа жизни позволяют достичь устойчивой ремиссии.

Воспаление седалищного нерва (ишиас): какие симптомы, причины и лечение?