Виды, симптомы и способы лечения розацеа

Уровень заболеваемости розацеа (розовыми угрями) в мире превышает 5%. Патология чаще встречается у женщин, чем у мужчин. В группе повышенного риска находятся пациенты в возрасте от 30 до 50 лет.

Что такое розацеа?

Розацеа — это хроническое воспалительное заболевание, которое сопровождается покраснением кожи и сыпью (обычно на носу, лбу, подбородке и щеках). Также патология может поражать глаза.

Какие симптомы розацеа?

Основным проявлением болезни является постепенное или резкое покраснение кожи лица. Другие симптомы розацеа могут включать:

• тонкие подкожные линии (видимые мелкие кровеносные сосуды);

• жжение, покалывание, зуд, сухость, стянутость, огрубение, шелушение кожи в пораженной области;

• ринофиму (утолщение кожных покровов на носу).

Заболевание может вызывать слезотечение, сухость, покраснение, раздражение глаз и ячмень (гордеолум). Проявления патологии также включают отеки век и лица.

Как выглядит розацеа?

Розацеа может выглядеть как румянец или солнечный ожог, который не проходит. Воспаленная кожа может становиться красной, розовой или фиолетовой. Возможная локализация сыпи при розацеа:

• нос;

• подбородок;

• щеки;

• лоб;

• веки и область вокруг глаз.

Если мелкие кровеносные сосуды лопаются, они могут увеличиваться и проступать через кожу в форме нитей или звездочек. Высыпания, сопровождающие розацеа, в редких случаях могут распространяться на другие части тела (например, на уши, шею, грудь и волосистую часть головы).

Почему появляется розацеа?

Точные механизмы развития заболевания неизвестны. Причины розацеа могут включать:

• генетическую предрасположенность к патологии;

• чрезмерное воздействие ультрафиолетового излучения, сильного ветра, высоких или низких температур;

• гормональные сбои;

• повышенную активность иммунной системы;

• дефицит кателицидина (белка, защищающего кожу от инфекций);

• демодекоз (розацеа, осложненная демодекозом, прогрессирует на фоне заражения подкожным клещом Demodex);

• бактериальные инфекции (например, Helicobacter pylori);

• стресс;

• повышенные физические нагрузки;

• частое употребление алкоголя, горячих напитков и острой пищи (изменения в рационе питания являются одними из наиболее частых причин обострений при розацеа);

• побочные эффекты использования средств по уходу за кожей и волосами (например, лосьонов или лаков для волос).

Патология также может развиваться на фоне бесконтрольного приема медикаментов (например, стероидная розацеа является побочным эффектом применения кортикостероидов). Дополнительные факторы риска розацеа включают светлую кожу, курение и возраст старше 30 лет.

Как классифицируют розацеа?

Классификация заболевания учитывает степень его тяжести. Вид патологии можно определить по преобладающим симптомам.

В отдельную категорию выделяют офтальморозацеа (глазную форму патологии). Симптомы глазной розацеа могут включать:

• боль, жжение, покалывание, ощущение инородного тела и «песка» в глазах;

• слезотечение;

• покраснение, сухость, раздражение глаз;

• воспаление, шелушение кожи век;

• непереносимость контактных линз.

Офтальморозацеа развивается независимо от лицевой формы болезни и может усугубляться сопутствующими заболеваниями глаз. При воспалении роговицы глаза (кератите) повышается риск ее помутнения.

В отличие от других дерматологических заболеваний, острая розацеа не диагностируется. Болезнь всегда протекает в хронической форме.

Как розацеа развивается по стадиям?

Выделяют три формы или стадии розацеа: эритематозно-телеангиэктатическую, папуло-пустулезную и фиматозную. Тип заболевания определяется по результатам диагностики.

Эритематозно-телеангиэктатическая (I стадия, начальная форма)

На начальных этапах розацеа может проявляться постоянной эритемой (эритематозная стадия). Другие симптомы эритематозно-телеангиэктатической формы розацеа могут включать:

• чрезмерный прилив крови к капиллярам, который вызывает ощущение жара в лице;

• периодическое покраснение носа и щек;

• увеличение диаметра кровеносных сосудов, которые становятся хорошо различимыми под кожей.

Течение начальной стадии розацеа может сопровождаться внезапным появлением и исчезновением симптомов. Причинами обострений могут быть интенсивные физические нагрузки, воздействие тепла, употребление спиртных напитков или острой пищи. 

Папуло-пустулёзная (II стадия, воспалительная форма)

При переходе розацеа на вторую стадию появляются папулы (покрасневшие воспаленные бугорки) и пустулы (воспаленные папулы с гнойным содержимым). Симптомы папуло-пустулезной формы розацеа могут дополняться отеками и усилением сосудистого рисунка. Ключевым отличием патологии от акне является отсутствие черных точек в области воспаления.

Фиматозная (III стадия, гипертрофическая форма)

Для фиматозной стадии розацеа характерны глубокая эритема, телеангиэктазия, папулы, пустулы, расширение пор, гиперплазия тканей, а также появление крупных воспалительных узелков (гранулем). При поражении лица его контуры становятся грубыми и неровными, а утолщенная, отечная кожа напоминает текстуру апельсиновой корки. При розацеа, которая сопровождается гипертрофией соединительной ткани и сальных желез с повышенным отложением коллагена, может появляться ринофима (опухолевидное изменение и утолщение кожи носа).

Какие могут быть осложнения розацеа?

Розацеа не представляет опасности для жизни, и общий прогноз благоприятный. Осложнения розацеа могут включать:

• рубцевание тканей;

• хроническую эритему;

• конъюнктивит;

• снижение остроты зрения.

Тяжелые формы патологии могут отразиться на самооценке. Негативное восприятие собственной внешности может привести к повышенной тревожности и депрессии.

Как диагностируют розацеа?

При обнаружении признаков розацеа необходимо записаться на консультацию дерматолога. Методы диагностики розацеа могут включать:

• осмотр кожи;

• сбор анамнеза (врач расспрашивает пациента о времени возникновения симптомов, образе жизни, наличии сопутствующих болезней и принимаемых лекарствах);

• анализы крови (могут назначаться при подозрении на инфекционные заболевания, сопровождающие розацеа).

При поражении глаз дерматолог может направить пациента на консультацию офтальмолога. Дифференциальная диагностика розацеа позволяет исключить заболевания со схожими симптомами (например, акне, системную красную волчанку, саркоидоз, фотодерматит и периоральный дерматит).

Какими методами лечат розацеа?

Протоколы лечения розацеа с гарантированным результатом не разработаны. Методы лечения розацеа могут включать:

• противовоспалительные, сосудосуживающие, антибактериальные средства, иммунодепрессанты;

• витамины (при розацеа могут применяться производные витамина A, а также витамины B3 и B12. Некоторые витамины (например, ниацинамид) могут входить в состав пероральных и наружных средств, используемых при розацеа;

• пилинги (например, при розацеа могут назначаться пилинги с салициловой кислотой, сочетающей антибактериальное и противовоспалительное действие, при условии, что она не входит в число триггеров);

• инъекции ботокса (лечение розацеа ботулотоксином может способствовать контролю эритемы и приливов);

• мезотерапию (может уменьшить воспаление, эритему, папулы и телеангиэктазию при розацеа);

• микротоковую терапию (микротоки при розацеа оказывают противовоспалительное действие и улучшают общее состояние кожи);

• средства для защиты кожи от внешних воздействий (при розацеа рекомендуется наносить солнцезащитный крем для лица перед выходом на улицу);

• диетотерапию;

• хирургическое вмешательство;

• аппаратное лечение розацеа (лазерную, световую терапию).

Лазерное лечение розацеа способствует устранению сосудистой сетки, фиматозных изменений, уменьшению стойкого покраснения и воспаления без риска перегрева и нарушения целостности кожи.

Фототерапия при розацеа позволяет значительно снизить количество очагов, уменьшить площадь, пораженную эритемой, и оздоровить кожу. Помимо устранения симптомов розацеа, неинвазивная светотерапия (IPL), способствует фотоомоложению кожи за счет активизации выработки коллагена, избавления от пигментации, мелких морщин и дефектов.

Своевременная диагностика и лечение розацеа помогают контролировать симптомы, предотвратить осложнения и повысить качество жизни. Минимальная длительность курса терапии обычно составляет три месяца.

Какая схема антибактериальной терапии розацеа?

Схему антибактериальной терапии подбирает частный дерматолог с учетом результатов диагностики. Антибиотики для наружного применения (кремы, гели, лосьоны) наносятся на пораженные участки кожи один-два раза в сутки. Местное лечение может дополняться пероральными антибиотиками, дозировка которых зависит от веса тела пациента.

В среднем курс терапии антибиотиками при розацеа длится от одного до четырех месяцев. После двухмесячного перерыва могут назначаться повторные курсы.

Нужны ли препараты для сужения сосудов при розацеа?

Препараты для сужения сосудов могут использоваться для лечения розацеа. Применение сосудосуживающего средства (например, нанесение мази дважды в сутки) может помочь уменьшить эритему. Сосудосуживающие препараты при розацеа могут дополняться средствами с противовоспалительным действием (например, гелем с азелаиновой кислотой).

Когда назначается системная терапия розацеа?

Системное лечение (пероральными препаратами) может назначаться при недостаточной эффективности средств для наружного применения. В большинстве случаев основу системной терапии розацеа составляют антибиотики, которые необходимо принимать один-два раза в сутки. Также в рамках лечебного курса могут назначаться пероральные бета-блокаторы и ретиноиды.

Клинические рекомендации по профилактике розацеа

Для профилактики обострений розацеа необходимо защищать кожу от холода, ветра и ультрафиолетового излучения с помощью одежды, головных уборов или кремов с SPF не менее 30. Клинические рекомендации по профилактике розацеа также могут включать:

• избегание триггеров (например, стресса), которые могут ухудшить симптомы;

• контроль интенсивности физических нагрузок;

• легкий массаж лица (для уменьшения отеков);

• нормализацию сна;

• соблюдение диеты;

• воздержание от прикосновений руками и трения кожи лица.

При склонности к воспалению век рекомендуется отказаться от макияжа глаз. Мужчины для уменьшения раздражения кожи лица могут использовать электробритву вместо станка.

Нужна ли диета при розацеа?

У каждого человека с розацеа может быть индивидуальный набор пищевых триггеров, при употреблении которых повышается вероятность обострений заболевания. Диета при розацеа:

• при розацеа нельзя употреблять алкоголь и горячие напитки;

• не рекомендуется злоупотреблять острой, жирной пищей, томатами, шоколадом, корицей и цитрусовыми;

• при розацеа можно есть свежие фрукты и овощи, богатые клетчаткой, включать в рацион кефир и другие пробиотические продукты (при условии, что они не вызывают обострений).

Лечащий врач может порекомендовать пациенту вести дневник питания, который помогает установить взаимосвязь между рационом и симптомами заболевания и составить индивидуальный перечень продуктов, запрещенных к употреблению при розацеа. В случае выявления очередного пищевого триггера необходимо внести соответствующие коррективы в рацион питания при розацеа.

Какой образ жизни необходим для стойкой ремиссии розацеа?

Помимо прохождения курсов приема препаратов, назначенных дерматологом, для стойкой ремиссии рекомендуется уменьшить уровень стресса (например, за счет йоги, медитации или дыхательных упражнений). Также при повышенном риске обострений розацеа важно отслеживать потенциальные триггеры, отказаться от вредных привычек и избегать экспериментов в уходе за кожей. Умываться при розацеа необходимо теплой водой со щадящими моющими средствами. Методы минимизации симптомов заболевания предварительно согласовываются с лечащим врачом.

Можно ли полностью излечиться от розацеа?

Лекарства, с помощью которых можно было бы полностью вылечить розацеа, еще не разработаны. Однако выполнение предписаний дерматолога (прием медикаментов, избегание триггеров, коррекция образа жизни) помогает контролировать симптомы и предотвращать осложнения болезни.

Можно ли заразиться розацеа от другого человека?

Розацеа невозможно заразиться от другого человека. Нет никаких медицинских доказательств того, что заболевание может передаваться контактным способом или воздушно-капельным путем, поэтому изоляция пациентов не требуется.