Что такое мигрень: причины, отличия от головной боли и лечение

Мигрень является заболеванием, которое сопровождается повторяющимися приступами сильной головной боли, тошнотой и рвотой, светобоязнью и повышенной чувствительностью к шуму. Патология может возникать на фоне генетической предрасположенности, гормональных изменений в организме, дефицита серотонина. Спровоцировать мигренозный приступ могут стрессы, недосыпание, продукты питания, яркий свет, резкие запахи. Лечение обычно включает препараты для купирования головной боли, профилактические лекарственные средства и коррекцию образа жизни.

Что такое мигрень?

Мигрень — это неврологическое заболевание, которое проявляется повторяющимися приступами интенсивной головной боли. Мигрень может длиться от двух-четырех часов до трех дней, существенно ограничивая повседневную активность человека.

Чем мигрень отличается от обычной головной боли?

Отличие мигрени от обычной головной боли заключается в интенсивности и характере клинических проявлений. Обычная головная боль зачастую тупая, давящая или сжимающая. Она охватывает всю голову, имеет умеренный характер и проходит после отдыха или приема обезболивающего.

Мигрень же характеризуется выраженной пульсирующей или распирающей болью, локализующейся преимущественно с одной стороны головы и усиливающейся при движении. В отличие от обычной головной боли, мигрень почти всегда сопровождается дополнительными симптомами — тошнотой, рвотой, повышенной чувствительностью к свету и звукам.

Почему развивается мигрень и по каким причинам?

К появлению мигреней могут привести неврологические нарушения, связанные с гипервозбудимостью коры головного мозга и подкорковых структур. У людей с мигренью нервные клетки более чувствительны к внешним раздражителям, которые запускают приступ головной боли. Другие причины мигреней могут включать:

• дисфункцию тройничного нерва;

• повышенную секрецию CGRP (кальцитонин-ген-связанного пептида), который расширяет сосуды, усиливает воспаление и повышает болевую чувствительность;

• гормональные изменения в организме (в период полового созревания, беременности, климакса);

• нарушения сосудистой регуляции головного мозга (спазм мозговых артерий, дисфункцию эндотелия);

• ранее перенесенные черепно-мозговые травмы;

• психические расстройства (тревожное, биполярное, фобическое);

• генетическую предрасположенность.

Патофизиология мигрени может быть связана с дисбалансом серотонина — нейромедиатора, который регулирует тонус сосудов и передачу нервных импульсов. Дефицит или резкие колебания его уровня могут приводить к хронической сосудистой дисфункции и приступам интенсивной головной боли.

Как генетическая предрасположенность связана с мигренью?

Генетическая предрасположенность к мигрени может быть обусловлена наследуемыми мутациями в генах, кодирующих ионные каналы. Последние являют собой белковые структуры, которые находятся на поверхности мембран нейронов и регулируют поток ионов (натрия, калия, кальция). Ионные каналы обеспечивает генерацию и проведение нервных импульсов, поэтому нарушения их работы приводят к гипервозбудимости нейронов, делая мозг более чувствительным к внешним раздражителям.

Унаследованные изменения могут влиять на баланс нейромедиаторов — серотонина и кальцитонин-ген-связанного пептида. Резкие колебания их уровня повышают проницаемость сосудов и болевую чувствительность, что облегчает запуск мигренозного приступа.

Как гормональные изменения провоцируют мигрень?

Гормональные изменения являются одной из причин мигреней у женщин. Механизм их развития связан с воздействием эстрогена на нейромедиаторы и сосуды головного мозга. Резкое падение уровня эстрогена может вызвать изменения сосудистого тонуса, что способствует появлению пульсирующей головной боли.

Эстроген регулирует уровень серотонина, который контролирует тонус кровеносных сосудов и болевую чувствительность. Когда уровень эстрогена резко падает (например, перед менструацией или в период менопаузы), снижается и уровень серотонина, что может спровоцировать мигренозный приступ.

Колебания эстрогена также влияют на высвобождение кальцитонин-ген-связанного пептида, который расширяет сосуды и усиливает болевую чувствительность. Эстроген повышает восприимчивость нервной системы к CGRP, облегчая запуск приступа головной боли.

Какие внешние триггеры чаще всего вызывают мигрень?

Вызвать мигренозный приступ может сильный психоэмоциональный стресс: он приводит к выбросу гормонов кортизола и адреналина, которые влияют на тонус сосудов и работу нервной системы. Другие триггеры, провоцирующие мигрень, могут включать:

• физическое переутомление;

• изменения погодных условий (перепады атмосферного давления, температуры и уровня влажности воздуха);

• хроническое недосыпание;

• резкую смену режима сна и бодрствования;

• употребление продуктов питания, богатых тирамином (шоколада, выдержанных сыров, копченой рыбы, вяленого мяса, орехов) и содержащих глутамат натрия (соусов, чипсов, полуфабрикатов);

• злоупотребление алкоголем и кофеинсодержащими напитками;

• дегидратацию (обезвоживание) организма;

• гипогликемию (низкий уровень сахара в крови);

• нерегулярные приемы пищи;

• перегрев или переохлаждение;

• прием некоторых лекарств (комбинированных оральных контрацептивов, снотворных, вазодилататоров).

Распространенными внешними триггерами мигрени являются громкие звуки, яркий и мерцающий свет, резкие запахи. Вызвать приступ распирающей головной боли может также курение или пассивное вдыхание табачного дыма, поскольку никотин способен провоцировать спазмы сосудов.

Какие симптомы имеет мигрень на разных стадиях?

Основным признаком заболевания является интенсивная головная боль, усиливающаяся при физической нагрузке. Другие симптомы мигрени могут включать:

• тошноту и рвоту;

• повышенную чувствительность к свету, звукам и запахам;

• мышечную слабость;

• онемение или покалывание в лице и конечностях;

• вспышки света и «слепые» пятна перед глазами;

• затуманенное зрение;

• шум в ушах;

• нарушение координации движений;

• ухудшение концентрации внимания;

• раздражительность;

• сонливость и усталость.

Давление при мигрени может незначительно повышаться или снижаться, а сердцебиение — учащаться как реакция на боль и стресс, вызванные приступом. Показатели обычно самостоятельно нормализуются после утихания головной боли.

Как проявляется мигрень с предвестниками и аурой?

Мигренозный приступ обычно включает несколько стадий. Для каждой из них характерны специфические клинические признаки. 

Как свидетельствует статистика, аура встречается примерно у 25% пациентов, а постдромальная стадия — у 80%. Поэтому набор и выраженность признаков мигрени у разных людей могут значительно варьироваться.

Какой характер боли возникает при мигрени?

При мигрени головная боль обычно интенсивная, пульсирующая или распирающая, преимущественно односторонняя, но иногда может охватывать всю голову или переходить с одной стороны на другую. Зонами локализации боли при мигрени зачастую являются височная область, лоб и глазницы. У некоторых людей болевые ощущения отдают в придаточные пазухи носа, челюсть и шею.

Какие атипичные симптомы встречаются при мигрени?

Во время мигренозного приступа иногда наблюдаются жар или озноб, связанные с дисфункцией вегетативной нервной системы и временным сбоем в терморегуляции. Другие атипичные симптомы мигрени могут включать:

• повышенное потоотделение;

• покраснение лица;

• временную потерю зрения на один глаз;

• двоение в глазах;

• сужение зрачков;

• опущение век;

• конъюнктивит (воспаление слизистой оболочки глаз);

• заложенность носа и насморк;

• ощущение давления в ухе;

• боль в животе;

• повышенное газообразование и вздутие живота;

• диарею.

К атипичным симптомам мигрени относится онемение одной стороны тела. Данное состояние может быть вызвано нарушением проведения нервных импульсов из-за спазма и кратковременного ухудшения кровотока в отдельных участках головного мозга.

Каких видов бывает мигрень?

Заболевание классифицируют по наличию ауры. Мигрень без ауры проявляется только головной болью и сопутствующими признаками (тошнотой, рвотой, чувствительностью к свету и звукам). При мигрени с аурой за 5-60 минут до приступа головной боли возникают неврологические симптомы (вспышки и «слепые» пятна перед глазами, нарушения речи и координации движений).

По частоте возникновения выделяют эпизодическую, частую и хроническую мигрень. При эпизодической форме заболевания приступы случаются редко — несколько раз в год или раз в несколько месяцев. Для частой формы характерны головные боли, возникающие от девяти до 14 раз в месяц. Хроническую мигрень диагностируют у людей, у которых интенсивная головная боль возникает 15 и более раз в месяц на протяжении минимум трех месяцев.

Как снять приступ мигрени дома?

При первых признаках приближающегося приступа (светобоязни, тошноте, зрительных нарушениях) следует принять лекарство, назначенное врачом. Ранний прием препаратов позволяет избежать усиления симптомов. Последующие шаги, помогающие снять приступ мигрени дома:

1. Перейдите в тихую затемненную комнату, при необходимости закройте шторы. Избегайте яркого света, громких звуков и сильных запахов.

2. Приложите холодный компресс (пакет со льдом, обернутый полотенцем) ко лбу или затылку. Холод помогает сузить кровеносные сосуды и уменьшить болевые ощущения. Для устранения мышечного спазма используйте теплый компресс на плечи и шею.

3. Сделайте легкий массаж висков, шеи и плеч для снятия напряжения. Выполните несколько глубоких, медленных вдохов и выдохов, чтобы успокоить нервную систему.

Во время приступа пейте воду, поскольку обезвоживание может усиливать головную боль. Уменьшить тошноту и рвоту при мигрени помогает имбирный чай. После стихания симптомов постарайтесь поспать, позволив головному мозгу восстановиться.

Как диагностируется мигрень в современной медицине?

Диагностические мероприятия направлены на исключение заболеваний с похожей симптоматикой (опухолей головного мозга, инсульта, артериальных аневризм) и выявление причин интенсивной головной боли. Диагностика мигрени может включать:

• базовые клинические методы (сбор анамнеза, физикальный неврологический осмотр);

• дополнительные методы (лабораторные и инструментальные исследования).

Одним из важных инструментов подтверждения диагноза является дневник головной боли. Пациент регулярно фиксирует особенности приступов, что позволяет врачу выявить провоцирующие факторы и проследить динамику заболевания.

Какие клинические методы применяются для диагностики мигрени?

На первичной консультации невролог анализирует жалобы пациента, уточняя частоту, продолжительность и локализацию головной боли, а также наличие дополнительных симптомов (тошноты и рвоты, светобоязни и чувствительности к звукам, нарушений зрения, речи и координации движений). Клинические методы диагностики мигрени могут включать:

• сбор личного и семейного анамнеза пациента (наличия хронических заболеваний сердца и сосудов, психических расстройств, генетической предрасположенности к мигрени); 

• неврологический осмотр (оценку рефлексов, чувствительности к свету и звуку, координации движений, остроты зрения и слуха для исключения органических поражений головного мозга).

При диагностике мигрени могут потребоваться лабораторные исследования (общий анализ крови, тест на уровень глюкозы в крови, гормональная панель, анализы на уровень витаминов группы В). Они помогают выявить сопутствующие нарушения обмена веществ, дефицит витаминов или гормональный дисбаланс, способные усиливать частоту и интенсивность мигренозных приступов.

Какие инструментальные исследования назначаются при мигрени?

При подозрении на сосудистые нарушения невролог может направить пациента на УЗИ височных артерий и крупных мозговых сосудов. Патологии, которые показывает УЗИ сосудов, могут включать:

• замедление кровотока;

• стеноз (сужение) сосудов;

• аневризмы (расширение) артерий;

• тромбы (сгустки крови) в просвете сосудов;

• воспалительные изменения в сосудистых стенках;

• мальформации (патологические соединения сосудов);

• асимметрию кровотока между правой и левой сторонами головного мозга.

Инструментальное исследование при мигрени помогает выявить дополнительные факторы, способствующие возникновению приступов, а также исключить осложнения (инсульт, тромбоз). На основе результатов УЗИ врач может скорректировать терапию и разработать индивидуальные рекомендации по профилактике мигрени.

Как дневник головной боли помогает контролировать мигрень?

Для повышения точности диагностики и улучшения контроля над мигренью неврологи рекомендуют пациентам вести дневник головной боли. Данные, которые должен содержать дневник головной боли при мигрени:

• дата и день недели;

• продолжительность приступа;

• интенсивность головной боли (по шкале от 1 до 10);

• сопутствующие симптомы (светобоязнь, повышенная чувствительность к звукам, тошнота, рвота, головокружение);

• обстоятельства, спровоцировавшие приступ (стресс, физическое переутомление, употребление определенных продуктов питания, запах, звук, изменения погодных условий);

• список принимаемых лекарств и их дозировка;

• побочные эффекты после приема лекарственных препаратов.

Ведение дневника помогает отличить мигрень от обычной головной боли. На основе содержащихся в дневнике данных врач может скорректировать образ жизни пациента и подобрать препараты для купирования и профилактики приступов.

Какое лечение мигрени используется сегодня?

Терапевтические меры направлены на облегчение симптомов и профилактику мигренозных приступов в будущем. Лечение мигрени может включать:

• препараты для купирования уже начавшегося приступа — помогают снять головную боль, уменьшить тошноту и остановить рвоту;

• профилактические лекарственные средства — снижают продолжительность, интенсивность и частоту приступов, уменьшают риск осложнений и повышают качество жизни пациента.

Профилактические препараты принимаются ежедневно. Подбор оптимальной дозы занимает несколько недель, а оценка эффективности обычно проводится после шести-восьми недель регулярного приема.

Какие препараты применяются для купирования приступов мигрени?

Легкая и умеренная мигрень лечится нестероидными противовоспалительными препаратами или анальгетиками. Принимать их следует при первых признаках приближающегося приступа, чтобы предотвратить усиление симптомов. В случае неэффективности нестероидных противовоспалительных препаратов и анальгетиков невролог может назначить специальные противомигренозные средства. Медикаментозное лечение тяжелой мигрени может включать:

• триптаны — сужают патологически расширенные сосуды головного мозга, снижают воспаление нервных окончаний и блокируют передачу болевых импульсов;

• гепанты — блокируют рецепторы пептида CGRP, который участвует в передаче болевых сигналов.

Для снижения тошноты и рвоты, которые зачастую сопровождают приступ головной боли, невролог может прописать противорвотные средства. Некоторые из них также могут ускорять всасывание и усиливать действие обезболивающих препаратов.

Какие методы профилактического лечения применяются при мигрени?

Профилактическая терапия показана пациентам с частыми (более одного раза в неделю), длительными и тяжелыми мигренозными приступами для снижения их частоты и выраженности. Профилактическое лечение мигрени может включать:

• антигипертензивные препараты (блокаторы кальциевых каналов, бета-блокаторы) — снижают возбудимость нервной системы и нормализуют сосудистый тонус;

• седативные лекарственные средства — минимизируют влияние стресса, который может провоцировать приступы;

• антидепрессанты — помогают поддерживать баланс нейромедиаторов (в частности, серотонина);

• противосудорожные препараты — стабилизируют нейронную активность и снижают нервную возбудимость головного мозга;

• антагонисты CGRP — блокируют медиатор боли и воспаления, используются для профилактики тяжелых приступов;

• витамины группы В и препараты магния — нормализуют передачу нервных импульсов, уменьшают возбудимость нейронов и предотвращают спазмы сосудов.

Дополнительно невролог может рекомендовать инъекции ботулотоксина от мигрени. Препарат вводят в мышцы головы и шеи, после чего он блокирует передачу болевых импульсов, снижая частоту и интенсивность приступов. Ботокс от мигрени показан пациентам с хронической формой заболевания, не поддающейся медикаментозной терапии.

Какие немедикаментозные методы помогают при мигрени?

Облегчить мигренозный приступ помогают компрессы. Холодный компресс, приложенный ко лбу или затылку, способствует сужению кровеносных сосудов и снижению интенсивности боли. Теплый компресс на шею или плечи позволяет расслабить мышцы и снять напряжение. Другие немедикаментозные методы лечения мигрени могут включать:

• ароматерапию с маслом лаванды и перечной мяты, способствующую общему расслаблению;

• легкий массаж висков, шеи и плеч, активизирующий кровообращение и снимающий спазм сосудов и мышц;

• акупунктуру (воздействие тонкими иглами на определенные точки тела) для снижения интенсивности боли и частоты приступов;

• йогу и дыхательные практики, которые способствуют расслаблению, снижению стресса и улучшению общего самочувствия.

Для исключения противопоказаний немедикаментозные меры должны проводиться по согласованию с лечащим врачом. Домашние методы не заменяют медикаментозную терапию, поскольку помогают снизить выраженность симптомов, но не воздействуют на причины заболевания и не предотвращают осложнения (депрессию, инсульт).

Как проводится профилактика мигрени и снижение частоты приступов?

Профилактические меры направлены на снижение частоты и продолжительности мигренозных приступов, а в перспективе — на достижение устойчивой ремиссии. Профилактика мигрени может включать:

• прием профилактических медикаментозных препаратов для снижения возбудимости нервной системы, предотвращения сосудистых спазмов, нормализацию уровня серотонина;

• коррекцию образа жизни для избегания триггеров, провоцирующих приступы сильной головной боли.

Профилактика проводится под контролем невролога. Ведение дневника головной боли позволяет врачу отслеживать динамику состояния пациента, оценивать эффективность стратегии и при необходимости вносить в нее коррективы.

Как образ жизни влияет на профилактику мигрени?

Ключевую роль в профилактике мигрени играет образ жизни. Многие факторы, провоцирующие приступы интенсивной головной боли (недосыпание, хронический стресс, физическое переутомление, курение, злоупотребление алкоголем, нерегулярные приемы пищи), связаны с привычками и режимом человека. Поэтому врачи рекомендуют вести дневник головной боли, фиксируя в нем обстоятельства возникновения приступов. На основе полученных данных неврологи разрабатывают индивидуальную стратегию коррекции образа жизни, которая становится частью комплексного лечения и профилактики мигрени.

Как избегать триггеров которые провоцируют мигрень?

Для предотвращения мигренозных приступов, связанных с недосыпанием, необходимо наладить режим отдыха и бодрствования, предусматривающий полноценный восьмичасовый ночной сон. Другие рекомендации по избеганию триггеров мигрени могут включать:

• снижение уровня стресса с помощью техник релаксации (йоги, медитаций);

• ограничение кофеинсодержащих напитков;

• отказ от вредных привычек (курения, употребления алкоголя);

• регулярное питание через равные промежутки времени без длительных голодовок и переедания;

• исключение из рациона продуктов-триггеров (шоколада, копченостей, выдержанных сыров, соусов, снеков);

• употребление не менее полутора-двух литров воды в день;

• воздержание от ненормированных физических нагрузок;

• отказ от самолечения и бесконтрольного приема лекарственных препаратов (снотворных, вазодилататоров, оральных контрацептивов).

Также рекомендуем ограничивать воздействие яркого света и громких звуков, которые могут провоцировать приступы. Важно уменьшать время, проводимое перед экранами, и делать регулярные перерывы при работе за компьютером.

Как медицинский мониторинг помогает предотвращать мигрень?

Медицинский мониторинг способствует профилактике мигрени, поскольку помогает своевременно выявлять факторы риска и корректировать образ жизни или схему профилактической терапии. Медицинский мониторинг при мигрени может включать:

• регулярное измерение артериального давления;

• анализы на уровень сахара и липидов в крови;

• тесты на гормоны (кортизол, эстрогены, тиреоидные гормоны);

• контроль веса и расчет индекса массы тела;

• ведение дневника головной боли.

Плановые осмотры у невролога позволяют отслеживать эффективность профилактических мер и общее состояние пациента. При необходимости врач может назначать УЗИ сосудов шеи и головного мозга для исключения нарушений кровообращения, способных провоцировать мигренозные приступы.