Что такое гемангиома, каких видов она бывает и чем она опасна?

Мелкие гемангиомы встречаются примерно у семи процентов подростков, 41% людей старше 20 лет и 75% пожилых. Новообразования могут разрастаться, травмироваться и воспаляться, поэтому многие из них требуют удаления.

Что такое гемангиома?

Гемангиома — это доброкачественное новообразование, состоящее из аномально расширенных и разросшихся кровеносных сосудов. Опухоли бывают единичными и множественными, варьируются в размерах от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Гемангиомы могут поражать кожу и слизистые оболочки, прорастая в подкожно-жировую клетчатку и мышечную ткань.

Как выглядит гемангиома и какие у нее симптомы?

По внешнему виду сосудистые опухоли бывают плоскими и выпуклыми. Плоская гемангиома выглядит как обширное красное, багровое или сине-фиолетовое пятно на теле с четкими или размытыми краями. 

(Альт: плоская и выпуклая гемангиомы на лице у взрослых)

Также на коже могут образовываться точечные гемангиомы — мелкие красные пятна, напоминающие капли крови. 

(Альт: точечная гемангиома на верхних веках)

Выпуклая гемангиома представляет собой мягкий красный или синюшный узелок, возвышающийся над поверхностью тела. Другие симптомы гемангиом:

• отсутствие зуда, жжения и боли;

• побледнение и уменьшение новообразования в объеме при надавливании;

• увеличение опухоли в размерах и усиление цвета при наклонах и физической нагрузке (свойственно выпуклым гемангиомам);

• постепенное разрастание;

• незначительное чувство давления или тяжести в зоне опухоли (характерно для крупных гемангиом).

Поверхность опухолей может быть более теплой на ощупь по сравнению с окружающими тканями. Причиной локального повышения температуры является активный кровоток в сосудах новообразования.

Почему появляется гемангиома?

Новообразования могут появляться вследствие снижения прочности и эластичности стенок кровеносных сосудов. Другие причины гемангиомы у взрослых:

• нарушения свертываемости крови (тромбоцитопения, гемофилия);

• повышенное артериальное давление (артериальная гипертензия);

• нарушение оттока венозной крови к сердцу (венозная недостаточность);

• травмы мягких тканей (глубокие порезы, ожоги, ссадины);

• гормональный дисбаланс (в период менопаузы, при заболеваниях щитовидной железы);

• воздействие на кожу химических веществ (красителей, растворителей, содержащихся в воздухе токсинов);

• продолжительный прием лекарств (кортикостероидов, оральных контрацептивов);

• длительное воздействие на кожу ультрафиолетового излучения;

• генетическая предрасположенность.

В группу повышенного риска входят пациенты с аутоиммунными заболеваниями (васкулитом, системной склеродермией, системной красной волчанкой). Также образование доброкачественных гемангиом могут спровоцировать вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем), нарушающие сосудистый тонус и ухудшающие микроциркуляцию крови.

Какие бывают виды гемангиом?

Сосудистые новообразования классифицируют по глубине поражения тканей. По данному критерию различают три вида гемангиом: поверхностные, глубокие и комбинированные.

Поверхностная гемангиома

Поверхностная гемангиома — сосудистая опухоль, которая локализуется в верхних слоях кожи (эпидермисе и дерме). Чаще всего поверхностные гемангиомы кожи состоят из аномально разросшихся капилляров, реже — из патологически расширенных вен и артерий.

Глубокая гемангиома

Глубокая гемангиома — сосудистое новообразование, расположенное в подкожно-жировой клетчатке или мышцах. Подкожные гемангиомы образуются преимущественно из аномально расширенных вен, кавернозных полостей и артерий. Из патологически разросшихся капилляров гемангиомы под кожей формируются редко.

Комбинированная гемангиома

Комбинированные сосудистые гемангиомы сочетают в себе характеристики поверхностных и глубоких новообразований. Опухоли данного типа состоят одновременно из аномально расширенных капилляров, вен, артерий и кавернозных полостей, поражают верхние слои кожи (эпидермис и дерму), подкожно-жировую клетчатку и мягкие ткани. Из-за смешанного сосудистого состава они имеют неоднородную текстуру и неравномерный оттенок.

Какие бывают типы гемангиом?

Еще одна классификация гемангиом основана на типе сосудов, из которых они сформированы. По данному признаку различают капиллярные, венозные, кавернозные и артериальные новообразования.

Капиллярные гемангиомы

Капиллярные гемангиомы кожи — доброкачественные сосудистые опухоли, состоящие из множества мелких, аномально расширенных тонкостенных капилляров. Новообразования могут выглядеть как плоские пятна или возвышающиеся над кожей мягкие папулы ярко-красного цвета. Также они могут проявляться в виде скопления мелких красных точек (точечные гемангиомы). Яркий оттенок обусловлен большим объемом артериальной крови, протекающей по капиллярам. Другие признаки капиллярных гемангиом:

• четкие границы;

• быстрый рост;

• отсутствие пульсации;

• несклонность к увеличению и изменению формы при наклонах тела и физических нагрузках.

Чаще всего капиллярные опухоли неглубокие, поражают преимущественно кожу лица, волосистой части головы, шеи и туловища, слизистые оболочки губ и ротовой полости. Новообразования данного типа могут со временем самостоятельно уменьшаться и исчезать. Как выглядит капиллярная гемангиома, можно увидеть на фото, представленном ниже.

(Капиллярные гемангиомы кожи)

Кавернозные гемангиомы

Кавернозные (пещеристые) гемангиомы — доброкачественные сосудистые опухоли, образованные из множества крупных, патологически расширенных и заполненных кровью полостей (каверн), разделенных тонкими соединительнотканными перегородками. В поперечном сечении они напоминают губку.

(Кавернозные (пещеристые) гемангиомы)

Из-за большого объема венозной крови новообразования выглядят как возвышающиеся над кожей мягкие узлы багрового или синюшного оттенка. Другие симптомы кавернозной гемангиомы у взрослых:

• размытые границы;

• медленный рост;

• отсутствие пульсации;

• увеличение в объеме при натуживании, наклонах, смене положения тела.

Кавернозные гемангиомы могут располагаться на коже лица, волосистой части головы и туловища или прорастать вглубь тканей (подкожно-жировую клетчатку, мышцы). Из-за медленного кровотока внутри пещеристых гемангиом могут образовываться тромбы, нарушающие кровоснабжение окружающих тканей. В кавернах возможны кровоизлияния, приводящие к быстрому увеличению объема опухоли и появлению болевого синдрома.

Артериальные гемангиомы

Артериальные гемангиомы тела — редкий тип сосудистых опухолей, состоящих преимущественно из разросшихся артерий. Новообразования выглядят как плотные, слегка возвышающиеся над кожей пятна или папулы ярко-красного цвета. Оттенок обусловлен скоплением в опухоли насыщенной кислородом артериальной крови. Другие симптомы артериальной гемангиомы:

• четкие границы;

• пульсация при пальпации из-за интенсивного кровотока;

• локальное повышение температуры на поверхности и вокруг новообразования;

• незначительное изменение размера при наклонах и напряжении тела;

• усиление яркости оттенка при повышенном артериальном давлении.

Артериальные гемангиомы могут располагаться на лице, голове и шее, в мягких тканях туловища и конечностей. За счет активного кровоснабжения артериальные опухоли быстро растут, подвержены высокому риску повреждений и кровотечений.

Венозные гемангиомы

Венозные гемангиомы — доброкачественные сосудистые опухоли, сформированные из аномально расширенных тонкостенных вен. Выглядят как мягкие узлы или приплюснутые папулы сине-фиолетового или багрового оттенка, немного выступающие над поверхностью кожи. Цвет новообразований связан с застоем венозной крови. Другие признаки венозных гемангиом:

• четкие или слегка размытые границы;

• медленный рост;

• отсутствие пульсации;

• склонность к увеличению при наклонах и напряжении тела из-за усиленного притока крови и повышения венозного давления.

Венозные гемангиомы часто располагаются на коже лица (вокруг глаз, в ротовой полости) и тела (на голове, шее, груди, животе, в паху). Также они могут прорастать в подкожно-жировую клетчатку и мышцы.

Какие бывают формы гемангиомы?

Формы гемангиом различают в зависимости от размера сосудов, участвующих в формировании опухоли. По данному критерию выделяют микрососудистые и макрососудистые новообразования.

Микрососудистые гемангиомы

Микрососудистые гемангиомы состоят из капилляров — мелких тонкостенных кровеносных сосудов, соединяющих артерии и вены. Опухоли данной формы имеют ярко-красный цвет, мягкую консистенцию, небольшие размеры и локализуются в поверхностных слоях кожи и слизистых оболочек.

Макрососудистые гемангиомы

Макрососудистые гемангиомы формируются из вен, артерий и кавернозных полостей. Новообразования данной формы отличаются темной окраской, крупными размерами, склонностью к прорастанию вглубь тканей, риском кровотечений и тромбозов.

Чем опасна гемангиома?

Множественные мелкие гемангиомы на коже способны разрастаться, приводя к сдавливанию окружающих тканей, нарушению их функций и появлению болезненных ощущений. Например, обширные гемангиомы лица, расположенные вокруг глаз, могут нарушать зрение, ограничивать подвижность век и мешать морганию. Гемангиомы на губах способны затруднять открытие рта, препятствовать жеванию и речи. Другие осложнения гемангиомы:

• обильное кровотечение;

• тромбоз (признаком закупорки сосудов сгустками крови может быть черная гемангиома);

• образование язв с последующим некрозом (отмиранием) окружающих тканей;

• воспаление и выраженный болевой синдром.

Гемангиомы на животе, груди, шее, в паху, расположенные в местах постоянного трения с одеждой, могут повреждаться. Гемангиомы стоп подвержены повышенному риску травматизации из-за постоянного давления при ходьбе. Травмированная гемангиома может инфицироваться, что повышает риск нагноения, кровотечения и быстрого разрастания опухоли.

Как диагностируют гемангиомы?

На первичной консультации дерматолог осматривает новообразование, оценивая его цвет, размер, форму, консистенцию и границы. Также врач уточняет информацию о времени появления опухоли, темпах ее роста, болезненности и зуде, наличии сосудистых новообразований у близких родственников пациента. Методы диагностики гемангиом могут включать:

• дерматоскопию — позволяет детально оценить структуру сосудистого новообразования под многократным увеличением и исключить рак кожи;

• УЗИ сосудов — помогает определить глубину поражения и характер кровотока в опухоли;

• микроскопию и бакпосев соскоба из зоны поражения — назначаются при растрескивании и гноетечении из новообразования для выявления грибковой или бактериальной инфекции;

• общий и биохимический анализ крови — используются для исключения признаков системного воспаления и нарушений свертываемости крови.

При подозрении на гормональный сбой, спровоцировавший образование сосудистых опухолей, частный дерматолог может назначить гормональные тесты и направить на прием к эндокринологу. При наличии множественных обширных артериальных и кавернозных гемангиом может потребоваться консультация кардиолога.

Какими методами лечат гемангиому?

Лечение гемангиомы подбирают в зависимости от типа, размера, глубины и локализации новообразования, а также возраста пациента и риска развития осложнений (кровотечений, тромбообразования). Методы лечения гемангиомы на коже могут включать:

• медикаментозную терапию — предотвращение роста новообразования с помощью лекарственных препаратов;

• криотерапию — замораживание опухоли жидким азотом;

• радиоволновое иссечение — удаление гемангиомы высокочастотными радиоволнами;

• лазерное удаление — разрушение сосудов опухоли с помощью направленного пучка света.

Удаление гемангиом хирургическим путем применяется в случае глубоких или быстро растущих опухолей. Также иссечение новообразования может назначаться, если медикаментозная терапия не дала результата или опухоль начала вызывать осложнения (кровотечения, тромбоз, сдавливание тканей).

Какая схема медикаментозной терапии гемангиомы?

Медикаментозная терапия направлена на остановку роста опухоли, уменьшение ее размеров и предотвращение осложнений (язв, кровотечений, сдавливания окружающих тканей). Медикаментозное лечение может включать:

• бета-блокаторы — сужают сосуды, уменьшают кровоток в новообразовании и способствуют его уменьшению; 

• кортикостероиды — снимают воспаление, подавляют деление клеток и предотвращают рост опухоли;

• антибиотики — показаны при инфицировании новообразования бактериями;

• противогрибковые средства — применяются при грибковом поражении опухоли;

• анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства — назначаются для снятия болевого синдрома при растрескивании, язвах, инфицировании новообразования.

Для лечения мелких поверхностных гемангиом могут применяться лекарственные средства местного действия (кремы, гели, мази). Лечение глубоких кавернозных гемангиом обычно требует применения системных препаратов (пероральных, инъекционных).

Как проходит радиоволновое прижигание гемангиомы?

Радиоволновое прижигание заключается в воздействии на опухоль высокочастотными радиоволнами, которые нагревают сосуды, останавливают в них кровоток и вызывают их разрушение без повреждения окружающей кожи. Этапы радиоволнового удаления гемангиом на коже:

1. Область воздействия очищают от поверхностных загрязнений, обрабатывают антисептиком, а затем — местным анестетиком (кремом, гелем, аэрозолем).

2. Врач подносит электрод к новообразованию, однако не прикасается им к телу. Аппарат генерирует радиоволны, которые проникают в ткани, вызывая послойное разрушение сосудистых структур.

3. После иссечения гемангиомы кожу снова обрабатывают антисептиком и закрывают рану стерильной повязкой.

Радиоволновый метод позволяет избавиться от капиллярных, артериальных, венозных и кавернозных гемангиом на коже. Методика подходит для иссечения выпуклых новообразований. В медицинских центрах радиоволновое прижигание сосудистых новообразований проводят аппаратом Surgitron. Процедура малотравматичная, связана с минимальным риском кровотечения, не требует госпитализации и длится в среднем 20-30 минут (в зависимости от размера и локализации опухоли).

Как удаляют гемангиому жидким азотом (криотерапией)?

Удаление гемангиомы жидким азотом основана на воздействии на ткани низкой температурой, которая приводит к повреждению и разрушению сосудов опухоли. Замороженная ткань отмирает и замещаясь здоровой кожей. Этапы лечения гемангиомы кожи жидким азотом:

1. Кожу в зоне воздействия очищают от поверхностных загрязнений и обрабатывают антисептиком.

2. Жидкий азот наносят на новообразование с помощью специального криоаппликатора (распылителя или криозонда).

3. После замораживания обработанная ткань отслаивается. В случае неполного отслоения врач может провести повторное замораживание.

4. По окончании процедуры зону воздействия обрабатывают антисептиком и накладывают на рану стерильную повязку.

Удаление гемангиом жидким азотом проводится амбулаторно и длится в среднем 20-30 минут. Продолжительность процедуры зависит от размеров новообразования. Методика подходит для удаления мелких поверхностных капиллярных гемангиом. Перед криотерапией обезболивание, как правило, не требуется — процедура обычно вызывает лишь легкое покалывание.

Какие этапы лазерного иссечения гемангиомы?

Прижигание гемангиомы лазером предусматривает воздействие на новообразование сфокусированным световым лучом. Лазерное излучение поглощается гемоглобином (красным пигментом крови), приводя к нагреванию и разрушению сосудов опухоли без повреждения здоровых окружающих тканей. Этапы удаления гемангиомы лазером:

1. Обработка кожи антисептическим раствором.

2. Направленное воздействие лазерным лучом на новообразование с контролем глубины проникновения.

3. Обработка раны антисептиком с последующим наложением стерильной повязки или бактерицидного пластыря.

Длительность лечения гемангиом лазером обычно составляет 30-40 минут в зависимости от размера и глубины новообразования. Процедура проводится амбулаторно. Лазером можно убрать несколько мелких плоских гемангиом капиллярного или смешанного типа за один сеанс.

Для удаления сосудистых новообразований могут использовать платформу Triton Inmode с IPL-технологией LUMECCA, которая использует интенсивный импульсный свет с избирательным воздействием. Система подходит для всех типов кожи, позволяет удалять гемангиомы, выравнивать тон и улучшать текстуру кожи. Насадка обладает охлаждающим эффектом, поэтому предварительное обезболивание перед прижиганием опухоли не требуется.

Удаление гемангиом лазерной IPL-технологией LUMECCA)

Как проходит восстановление после хирургического лечения ангиомы?

После прижигания сосудистой опухоли лазером, радиочастотными волнами и жидким азотом в зоне воздействия может образоваться умеренный отек, а после удаления артериальной или кавернозной гемангиомы — небольшие гематомы, которые проходят в течение одного-трех дней. Для устранения болевого синдрома и снятия воспаления после удаление крупных и глубоких опухолей врач может назначить анальгетики или нестероидные противовоспалительные средства.

Для предотвращения кровотечения в первые несколько дней рекомендуется ограничить физическую активность и избегать перегрева. Возвращаться к обычному жизненному ритму следует постепенно, ориентируясь на самочувствие и рекомендации врача.

Заживление гемангиомы после лазера, радиоволнового иссечения и криотерапии может длиться одну две-недели, а полное восстановление кожи — три-четыре недели. Продолжительность восстановительного периода зависит от типа и размера удаленной опухоли, а также от индивидуальных особенностей кожи.

Как ухаживать за кожей после удаления гемангиомы?

После удаления гемангиомы лазером, жидким азотом и радиоволнами нельзя чесать зону воздействия во избежание занесения инфекции и замедления заживления. Для предотвращения инфицирования врач может назначить ежедневную обработку раны антисептиком. Дополнительные рекомендации по уходу за гемангиомой после прижигания и криотерапии:

• два-три дня избегать контакта обработанной области с водой;

• три-четыре недели не наносить косметику на зону воздействия;

• месяц не посещать бани и сауны, не купаться в бассейнах и открытых водоемах;

• три-четыре недели не загорать на солнце и в солярии, а перед выходом на улицу в теплое время года обрабатывать кожу кремом с SPF не менее 50;

• не допускать трения раны с одеждой.

При соблюдении врачебных рекомендаций по уходу за гемангиомой после лазера, радиоволнового прижигания и криотерапии в зоне воздействия обычно образуется твердая корочка, которая со временем самостоятельно отпадает. Срывать ее нельзя, поскольку травмирование кожного покрова может привести к рубцеванию.