Что такое гастроскопия, как она проводится и как к ней подготовиться?

Гастроскопия представляет собой вид эндоскопической диагностики, используемый для осмотра слизистой оболочки верхних отделов пищеварительного тракта. Обследование может назначаться при изжоге, болях в верхней части живота, тошноте, рвоте, ощущении комка в горле. Метод помогает обнаружить воспалительные изменения слизистой, эрозии, язвы и новообразования на ранних стадиях. Для снижения дискомфорта диагностика может проводиться под анестезией.

Что такое гастроскопия?

Гастроскопия — это разновидность эндоскопической диагностики, при которой врач с помощью оптического устройства осматривает слизистую пищевода, желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки. Аппарат для проведения гастроскопии имеет вид тонкой гибкой трубки с видеокамерой и подсветкой на конце, которую вводят через рот и глотку в пищеварительный тракт. Полученное изображение внутренней поверхности слизистой выводится на монитор в режиме реального времени.

Какие показания к гастроскопии и когда ее нужно делать?

Показания к проведению гастроскопии могут включать:

• генетическую предрасположенность к раку пищевода, желудка или двенадцатиперстной кишки;

• недостаточную информативность других видов инструментальной диагностики (рентгенографии, КТ, УЗИ);

• контроль эффективности лечения заболеваний пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки (эзофагита, гастрита, дуоденита, язвенной болезни);

• наблюдение за динамикой хронических патологий верхних отделов желудочно-кишечного тракта;

• подготовку к операциям на пищеводе и желудке;

• контроль состояния верхних отделов желудочно-кишечного тракта после хирургического вмешательства;

• подготовку к длительному приему лекарственных препаратов, способных раздражать слизистую желудка (нестероидных противовоспалительных средств, цитостатиков, кортикостероидов);

• проглатывание инородных тел (монет, костей);

• случайное или преднамеренное проглатывание агрессивных жидкостей (щелочей, бытовой химии);

• отклонения от нормы в результатах лабораторных анализов (пониженный уровень гемоглобина, положительный тест на скрытую кровь в кале).

Противопоказания к гастроскопии включают:

• сердечно-сосудистые заболевания в острой стадии (инфаркт, инсульт);

• сердечно-сосудистую и дыхательную недостаточность в стадии декомпенсации;

• выраженное сужение (стеноз) пищевода, через которое невозможно ввести гастроскоп;

• аневризму (выпячивание стенок) аорты больших размеров;

• острые воспалительные заболевания горла (тонзиллит, фарингит);

• нарушение свертываемости крови (гемофилию, тромбоцитопению);

• заболевания легких (бронхит, бронхиальную астму) в стадии обострения;

• обильное кровотечение из желудочно-кишечного тракта;

• повышенную температуру тела неясной этиологии.

Симптомы, при которых врач может назначить гастроскопию

Клинические признаки, при которых может проводиться гастроскопия (эндоскопия желудка и пищевода):

• боль в верхней части живота (эпигастрии);

• изжога (жжение за грудиной);

• частая отрыжка, не связанная с приемами пищи;

• горький или кислый привкус во рту;

• тошнота и рвота;

• неприятный запах изо рта при отсутствии стоматологических заболеваний;

• затрудненное или болезненное глотание;

• ощущение кома в горле;

• вздутие живота;

• тяжесть в животе даже после небольших порций еды;

• черный стул;

• снижение аппетита;

• резкая потеря веса.

Зачем нужна гастроскопия?

Цели, для реализации которых нужна гастроскопия:

• выявление заболеваний воспалительного, структурного и опухолевого характера в верхних отделах желудочно-кишечного тракта (эзофагита, гастрита, дуоденита, язвенной болезни, полипов, стриктур);

• проведение лечебных эндоскопических манипуляций без хирургической операции (удаление полипов, остановка кровотечения и коагуляция сосудов, извлечение инородных тел, бужирование и расширение стриктур, установка стентов);

• проверка на наличие бактерии Helicobacter pylori путем уреазного экспресс-теста или гистологического исследования биоптата слизистой желудка;

• раннее выявление предраковых изменений и рака пищевода и желудка благодаря последующему гистологическому исследованию биоптата, полученного из подозрительных участков слизистой.

Как гастроскопия помогает в диагностике заболеваний пищевода и желудка?

Цифровая эндоскопия пищевода и желудка проводится под многократным оптическим увеличением, что позволяет изучить поверхность слизистой на клеточном уровне. Врач может обнаружить минимальные отклонения: нарушение рисунка капилляров (обрывистость, чрезмерную извилистость), изменение ямочного рисунка (асимметрию, сглаживание), участки метаплазии (замены одного типа эпителия другим) и дисплазии (аномального строения клеток). На основании визуальных изменений эндоскопист может заподозрить воспалительные и опухолевые процессы, предрак и рак.

Важность гастроскопии в раннем выявлении рака

Гастроскопическое исследование позволяет визуально оценить состояние слизистой и при обнаружении подозрительных участков (небольшого уплотнения или покраснения с неровными краями) взять биопсию для гистологического анализа. С помощью исследования можно выявить рак пищевода и желудка на ранней (бессимптомной) стадии, когда лечение наиболее эффективно.

Что показывает гастроскопия?

Патологии, которые показывает гастроскопия:

• воспалительные заболевания пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки (эзофагит, гастрит, дуоденит);

• дефекты слизистой (эрозии, язвы);

• новообразования стенок пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки (полипы, кисты, липомы, злокачественные опухоли);

• источники кровотечения (поврежденные сосуды, кровоточащие язвы);

• структурные изменения (рубцы, стриктуры пищевода, деформация луковицы двенадцатиперстной кишки);

• сосудистые изменения слизистой (варикозное расширение вен, ангиодисплазия);

• грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (смещение части желудка в грудную полость через диафрагмальное отверстие);

• рефлюкс (заброс ли содержимого желудка в пищевод и желчи — в желудок);

• нарушение моторики пищевода и желудка (спазм кардии, замедленная эвакуация содержимого, привратниковый спазм);

• инородные тела в пищеводе, желудке или начальном отделе двенадцатиперстной кишки.

Как подготовиться к гастроскопии?

Подготовка гастроскопии обычно включает:

• прекращение приема некоторых лекарств (антикоагулянтов, антиагрегантов, препаратов железа и инсулина) за три-пять дней до процедуры по согласованию с лечащим врачом;

• исключение алкоголя, жирной, острой, соленой, жареной и газообразующей пищи за два-три дня до диагностики;

• воздержание от курения за сутки до обследования;

• отказ от употребления пищи и напитков (кроме чистой негазированной воды) за шесть-восемь часов до процедуры.

Можно ли чистить зубы перед гастроскопией?

Чистить зубы перед гастроскопией не рекомендуется. Зубная паста может попасть в желудок и вызвать выделение желудочного сока, что исказит результаты исследования. Некоторые пасты содержат красители, которые, проникая в пищевод и желудок, способны окрашивать слизистую оболочку. Также нельзя пользоваться ополаскивателями для рта и жвачками для освежения дыхания.

Можно ли пить воду перед гастроскопией?

Перед гастроскопией можно пить негазированную воду, но не позже, чем за два-три часа до обследования. За данный период разрешается сделать несколько небольших глотков для увлажнения ротовой полости. Избыточный объем жидкости в желудке повышает риск усиления рвотного рефлекса, ухудшает визуализацию слизистой и может затруднить проведение процедуры.

Сколько нельзя есть перед гастроскопией?

Перед гастроскопией нельзя есть минимум шесть-восемь часов. Отсутствие пищи в желудке обеспечивает четкую визуализацию слизистой, снижает риск рвотного рефлекса и попадания содержимого в дыхательные пути.

Можно ли курить перед гастроскопией?

Курить перед гастроскопией нежелательно. Никотин провоцирует выделение желудочного сока и слизи, усиливает рвотный рефлекс, что может помешать обследованию и исказить результаты.

Можно ли пить кофе перед гастроскопией?

Пить кофе перед гастроскопией не рекомендуется. Кофеин стимулирует выработку желудочного сока, повышает кислотность желудка и раздражает слизистую оболочку, что может усилить дискомфорт во время процедуры и затруднить осмотр.

Как проходит гастроскопия?

Техника проведения гастроскопии:

1. Пациент ложится на левый бок. Между зубами устанавливают загубник для защиты гастроскопа от прокусывания. 

2. Слизистую глотки обрабатывают анестетиком или вводят в вену седативный препарат и ждут, пока анестезия подействует.

3. Гастроскоп аккуратно вводят в ротовую полость, продвигают по глотке и пищеводу в желудок.

4. Затем в желудок подают углекислый газ для расправления стенок и получения хорошего обзора слизистой.

5. По мере движения гастроскопа изображения слизистой пищевода, желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки выводятся на монитор. Врач их внимательно изучает и оценивает состояние тканей, а при необходимости берет биопсию из подозрительных участков.

6. После завершения осмотра углекислый газ удаляют, а эндоскоп извлекают.

7. Пациенту выдают заключение и дают рекомендации на период восстановления.

Как правильно дышать во время гастроскопии?

Во время гастроскопии дышать следует через нос. Как только гастроскоп оказывается в горле, нужно постараться максимально расслабить плечи и сосредоточиться на медленных вдохах и выдохах, не пытаясь сглатывать слюну. Ритмичное носовое дыхание подавляет рвотный рефлекс, позволяя мышцам пищевода расслабиться, что значительно сокращает время процедуры и облегчает работу врача.

Сколько длится гастроскопия?

Гастроскопия может длиться от 5 до 30 минут. Без наркоза процедура занимает в среднем 5-10 минут. Под седацией гастроскопия длится около 30 минут, поскольку добавляется время на введение седативного препарата.

Какую анестезию используют при гастроскопии?

Виды анестезии, под которыми может проводиться гастроскопия:

• местная анестезия — выполняется с помощью обезболивающего спрея с «замораживающим» эффектом, который снижает чувствительность слизистой глотки и подавляет рвотный рефлекс. Во время процедуры пациент пребывает в сознании;

• седация (гастроскопия под наркозом) — предполагает внутривенное введение препарата, погружающего пациента в состояние поверхностного сна. Применяется при выраженной тревожности, сильном рвотном рефлексе, выполнении лечебных манипуляций (удалении полипа, остановке кровотечения, расширении стриктуры).

Как глубоко вводится гастроскоп при обследовании?

Общая длина гибкой части гастроскопа составляет около 100-110 см, однако вводить его на всю длину обычно не требуется. В среднем глубина введения эндоскопа при гастроскопии составляет примерно 50-60 сантиметров от линии зубов до луковицы двенадцатиперстной кишки.

Какие осложнения могут возникнуть при гастроскопии?

Возможные осложнения гастроскопии:

• внутреннее кровотечение;

• перфорация (механическое повреждение) слизистой оболочки пищевода или желудка;

• аспирация (заброс) желудочного содержимого в дыхательные пути;

• повреждение зубов и зубных протезов при введении эндоскопа;

• аллергическая реакция на седативный препарат (одышка, нарушение сердцебиения, перепады артериального давления).

При правильной подготовке пациента и соблюдении врачом техники выполнения исследования гастроскопия проходит без осложнений. Однако после процедуры возможны першение, боль в горле и легкая болезненность за грудиной, а из-за подачи воздуха в желудок — вздутие живота. Перечисленные симптомы обычно проходят самостоятельно в течение нескольких часов.

Что делать после гастроскопии: восстановление и рекомендации

Рекомендации на период восстановления после гастроскопии:

• после обследования с местной анестезией в течение часа следует воздержаться от приема пищи. Глотание может быть затруднено из-за онемения слизистой глотки, поэтому необходимо дождаться полного восстановления чувствительности. Сначала можно сделать несколько небольших глотков воды. Когда глотать становится комфортно, разрешается принимать пищу. После гастроскопии можно есть мягкие блюда комнатной температуры с нейтральным вкусом — каши, йогурт, суп-пюре;

• после обследования под седацией пациент, как правило, остается в медицинском центре около часа до полного выхода из медикаментозного сна. Прием пищи возможен спустя один-два часа после стабилизации самочувствия и восстановления глотательного рефлекса. В течение суток запрещено управлять транспортом и выполнять действия, требующие концентрации внимания, из-за остаточного влияния седативных препаратов;

• в течение первых суток после обследования рекомендуется избегать алкоголя, соков и газированных напитков. После гастроскопии нельзя есть горячую и холодную пищу, а также продукты с грубой клетчаткой (сырые овощи, орехи, семена, цельнозерновые крупы), поскольку они могут усиливать раздражение слизистой.

Расшифровка гастроскопии: норма и отклонения в результатах

Заключение эндоскопист выдает сразу после обследования, поскольку визуальная картина слизистой оценивается в режиме реального времени. При проведении биопсии ответ по гистологическому анализу приходит обычно в течение 5-10 рабочих дней.

Что делать с результатами гастроскопии, к какому врачу обратиться?

С результатами эндоскопии необходимо записаться на прием к гастроэнтерологу. Откладывание консультации и самостоятельная интерпретация заключения эндоскописта и опасны: без медицинской оценки можно упустить прогрессирование язвы, скрытое кровотечение, предраковые изменения или начать неподходящее самолечение, которое усугубит состояние. По совокупности данных (жалоб пациента, физикального осмотра, результатов лабораторных анализов, гастроскопии и биопсии) гастроэнтеролог ставит диагноз и определяет тактику лечения.