Орхит (воспаление яичка) у мужчин: какие симптомы и методы лечения?

Возникновение орхита чаще всего связано с эпидемическим паротитом (свинкой) и эпидидимитом (воспалением придатка яичка). В большинстве случаев диагностируется односторонний орхит.

Что такое орхит?

Орхит — это воспаление одного или двух яичек (тестикул). При одновременном развитии эпидидимита это заболевание классифицируется как эпидидимоорхит.

Какие симптомы орхита?

Одним из проявлений патологии является боль в яичках, которая может распространяться на паховую область. Другие симптомы орхита у мужчин могут включать:

• отек яичек и мошонки;

• дискомфорт (ощущение тяжести и жжения в яичках);

• кровь в моче (гематурию);

• выделения из полового члена;

• кровь в сперме (гематоспермию).

Боли в области половых органов, сопровождающие орхит, могут усиливаться при мочеиспускании, половом акте или эякуляции. Заболевание также может сопровождаться тошнотой, рвотой, лихорадкой, ознобом, болью в мышцах, головной болью и упадком сил.

Как выглядит орхит?

При орхите правое, левое или оба яичка могут увеличиваться в размерах, становиться более плотными и болезненными. Внешние проявления заболевания также включают изменение цвета мошонки: она может становиться красной, фиолетовой, коричневой или черной. 

Почему появляется орхит?

Орхит может провоцироваться бактериями, вирусами или грибками, и тогда он называется инфекционным. Основными причинами инфицирования являются незащищенные половые контакты и распространение инфекционных агентов по организму при наличии сопутствующих заболеваний (например, свинки). Также выделяют неинфекционный орхит, который развивается без присоединения возбудителей инфекционных заболеваний.

Инфекционные причины орхита

Патология может развиваться на фоне бактериальных, вирусных или грибковых инфекций уретры, мочевого пузыря, предстательной железы или придатка яичка. Инфекционные причины орхита могут включать:

• свинку (один из основных путей заражения орхитом, на который приходится 20-25% случаев воспаления яичек);

• краснуху;

• кишечную палочку;

• стафилококк;

• стрептококк;

• ветряную оспу;

• вирус Коксаки;

• эховирус;

• цитомегаловирус.

Дополнительным фактором риска возникновения орхита является секс без презерватива. Распространенные заболевания, которые передаются половым путем (ЗППП) и могут спровоцировать воспаление яичек, включают гонорею, сифилис и хламидиоз. Если в ходе обследований удается установить тип возбудителя, диагностируется специфический орхит.

Неинфекционные причины орхита

Воспаление яичек может быть следствием установки катетера или эндоскопии мочевого пузыря. Неинфекционные причины орхита также могут включать:

• гиперплазию предстательной железы;

• стриктуру уретры (образование рубцовой ткани);

• обструкцию выходного отверстия мочевого пузыря;

• аутоиммунные заболевания.

Орхит также может развиваться после операций на мочевыводящих путях (урогенитальной хирургии). Вероятность возникновения патологии увеличивается после 45 лет.

Какие бывают формы орхита?

Орхит может протекать в острой или хронической формах. Классификация орхита основана на характере и длительности возникающих симптомов.

Острый орхит

Острый орхит длится менее шести недель и сопровождается внезапным возникновением симптомов. Боль обычно локализуется в одном яичке, но может распространиться на другое яичко или всю мошонку.

Одной из наиболее распространенных форм острого заболевания является паротитный орхит. Болезнь развивается в течение четырех-семи дней после опухания околоушной железы. В 30% случаев воспаление распространяется на другое яичко через один-девять дней. При своевременном начале лечения большинство симптомов острого орхита проходят в течение двух недель.

Хронический орхит

Длительность хронического орхита превышает шесть недель и может достигать нескольких месяцев или лет. Для хронической формы патологии характерно чередование периодов обострения и ремиссии (снижения интенсивности или отсутствия симптомов, среди которых преобладают отеки и боли в яичке). Хроническое воспаление яичек, диагностика которого часто затрудняется бессимптомным течением заболевания, может нарушать сперматогенез, негативно влияя на количество и состав спермы.

Какие бывают виды орхита?

Орхит в основном вызывается вирусами или бактериями. Также встречается грибковый и травматический орхит.

При неинфекционном орхите отсутствует необходимость в определении возбудителя заболевания. В редких случаях может возникнуть орхит, вызванный аутоиммунными заболеваниями.

Вирусный орхит

Вирусный орхит чаще всего вызывается вирусом свинки. Примерно у каждого третьего мужчины, который заболевает эпидемическим паротитом после полового созревания, может возникнуть орхит. Первые симптомы вирусного орхита обычно появляются в течение недели после инфицирования. Вирусные инфекции, которые могут вызвать орхит, также включают ветряную оспу, цитомегаловирус и краснуху.

Бактериальный орхит

В большинстве случаев бактериальное воспаление яичка является осложнением эпидидимита (вторичный орхит) или протекает параллельно с ним. Заболевания могут развиваться на фоне бактериальных инфекций уретры или мочевого пузыря. Если сопутствующие воспаления и инфекции отсутствуют, диагностируется первичный орхит.

Менее распространенными причинами бактериального орхита являются ЗППП и простатит. Патология также может быть следствием заражения кишечной палочкой, стрептококком или стафилококком. 

Грибковый орхит

Грибковый орхит является одной из наиболее редких видов воспаления яичка. Заболевание, которое может дополняться эпидидимитом, развивается из-за бесконтрольного размножения грибка рода Кандида. Факторы риска включают ослабленную иммунную систему, обструкцию, инструментальную диагностику или операции на органах мочевыделительной системы.

Травматический орхит

Орхит может развиваться вследствие травмы паха (в частности, мошонки), вызванной укусами животных или ушибами (например, во время занятий спортом, единоборств или дорожно-транспортных происшествий). При подозрении на посттравматический орхит необходимо провести безотлагательные обследования, чтобы исключить абсцесс, перекрут, смещение и разрыв яичка.

Как локализуется орхит и какие ткани он поражает?

Воспаление может локализоваться в левом (левосторонний орхит), правом (правосторонний орхит) или в обоих яичках (двусторонний орхит). Помимо тестикул, воспаление может распространяться на ткани придатков яичек, мошонки и предстательной железы. Также при заболевании могут поражаться паховые лимфоузлы.

Как развивается орхит по стадиям?

Классификация патологии основана на наличии или отсутствии абсцессов, сопровождающих гнойный орхит. При определении стадии также учитываются их размеры и количество.

На первой и второй стадиях проводится консервативное (медикаментозное) лечение. При диагностировании третьей стадии (например, очагового орхита с множественными скоплениями гноя) необходимо хирургическое вмешательство.

Чем опасен орхит?

Тяжелые формы орхита опасны повышенным риском возникновения абсцессов. Другие осложнения орхита могут включать:

• хронические боли в яичках и мошонке;

• гипогонадизм (снижение выработки тестостерона);

• гидроцеле (скопление жидкости в мошонке);

• эпидидимит;

• эпидидимоорхит;

• нарушение фертильности.

Заболевание также может привести к замещению здоровых клеток яичек рубцовой тканью (фиброзный орхит) и атрофии тестикул. Более редким осложнением патологии является бесплодие.

Как диагностируют орхит?

При обнаружении признаков воспаления яичка необходимо записаться на консультацию уролога. На первичной консультации врач проведет осмотр, соберет анамнез, уточнит информацию о преобладающих жалобах и частоте их возникновения. Методы диагностики орхита могут включать:

• пальпацию яичек;

• ультразвуковое исследование органов малого таза. На УЗИ можно обнаружить абсцессы, характерные для гнойного орхита, скопления водянистой жидкости (признак серозного орхита), увеличенные тестикулы, а также исключить перекрут яичек;

• лабораторные тесты крови и мочи.

Анализы, назначаемые при подозрении на орхит, позволяют выявить признаки инфекций и воспалений. На отклонения от нормы показателей в анализах крови могут указывать повышенный уровень С-реактивного белка и увеличенная скорость оседания эритроцитов.

Какими методами лечат орхит?

Терапия подбирается врачом с учетом вида воспаления яичка и результатов диагностики. Методы лечения орхита могут включать:

• антибиотики;

• противогрибковые средства;

• нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП);

• анальгетики.

В рамках терапии может использоваться бандаж, который удерживает мошонку в приподнятом положении и защищает ее от травм. Если орхит спровоцирован инфекциями, которые передаются половым путем, медикаментозное лечение рекомендуется пройти обоим партнерам.

Как долго лечится орхит?

Острый орхит и обострения хронической формы заболевания в среднем лечатся в течение 3-14 дней. На протяжении нескольких недель после завершения терапии мошонка может оставаться болезненной. Иногда боль и отек могут сохраняться в течение нескольких месяцев.

Клинические рекомендации при орхите

В большинстве случаев при воспалении яичек госпитализация не требуется, и рекомендации рассчитаны на лечение заболевания в домашних условиях. Клинические рекомендации при орхите:

• антибактериальная терапия проводится при предполагаемом бактериальном орхите и может быть начата до идентификации возбудителя в лабораторных условиях;

• схемы приема пероральных и внутривенных антибиотиков подбираются с учетом возраста, веса пациента и стадии заболевания;

• при вирусном орхите антибиотики не назначаются. Лечение является симптоматическим (например, для облегчения болей и дискомфорта могут применяться НПВП).

При подозрении на ИППП рекомендуется воздерживаться от половых контактов (длительность периода воздержания определяет лечащий врач, но обычно он составляет не менее семи дней после начала терапии). Половым партнерам следует пройти лечение и контрольное обследование во избежание повторного заражения.

Что нельзя делать при орхите?

При орхите нельзя нарушать схему терапии и предписания врача. Также не рекомендуется поднимать тяжести, заниматься спортом или деятельностью, сопровождаемой интенсивными физическими нагрузками. На период лечения противопоказаны медицинские манипуляции, предусматривающие использование уретральных инструментов.

Можно ли заниматься любовью при орхите?

До завершения курса лечения орхита важно воздержаться от секса из-за риска осложнений (например, усиления боли или передачи инфекции между партнерами). При инфекционном орхите можно заниматься сексом только после завершения лечения и получения отрицательных результатов контрольных тестов. Для профилактики рецидивов рекомендуется избегать незащищенных половых контактов.

Можно ли полностью излечиться от орхита?

При своевременной диагностике патологии прогноз преимущественно благоприятный (то есть можно полностью вылечить орхит). Заболевание редко приводит к бесплодию и долгосрочным осложнениям.

Большинство пациентов с орхитом начинают чувствовать себя лучше через три-десять дней после начала лечения, однако может потребоваться несколько недель, чтобы мошонка перестала быть болезненной. Иногда боль и отек могут сохраняться в течение нескольких месяцев.