Милиумы: что это и как их убрать

Просянка может возникать в любом возрасте, чаще всего — во младенческом (встречается у 40–50% новорожденных). Зачастую милия является исключительно эстетическим дефектом, реже — признаком основного заболевания.

Что такое милиумы (просянка)?

Милиумы (милия) — это доброкачественные кожные образования (кисты), заполненные кератином (ороговевшими клетками эпидермиса) и себумом (кожным салом). Новообразования чаще всего встречаются на лице, реже — плечах, верхней части живота, руках и ногах. Кератиновые кисты не представляют угрозы здоровью и не требуют специфического лечения. Однако без профессионального вмешательства (механического или лазерного удаления, электрокоагуляции или химического пилинга) сами по себе образования могут пройти у новорожденных или у взрослых при вторичных причинах возникновения.

Как выглядит милиумы (просянка) и их виды?

Милиумы выглядят как небольшие белые или желтовато-белые (перламутровые) бугорки, расположенные под верхним слоем кожи. Белые пузырьки на коже имеют четкие границы и плотную твердую консистенцию без жидкого содержимого. Размер образований обычно колеблется в пределах 0,5–3 миллиметров.

Кератиновые кисты классифицируются по причинам возникновения. Виды милий включают:

• неонатальные, поражающие младенцев или присутствующие при рождении;

• первичные, возникающие спонтанно из-за генетической предрасположенности или особенностей работы сальных желез;

• вторичные (травматические), появляющиеся после повреждения кожи (термического или химического ожога, ссадин, сыпи) или дерматологических процедур;

• милии «на бляшке», поражающие женщин в возрасте 40–60 лет, скапливающиеся на приподнятом участке кожи (за ушами, на веках, щеках или челюсти);

• ювенильные, указывающие на наследственную предрасположенность.

Множественные эруптивные милии (редкая хроническая разновидность первичной формы заболевания) отличаются внезапным (эруптивным) и обильным появлением множества мелких кератиновых кист на нетипичных для заболевания участках тела (плечах и верхней части живота). Обычные (первичные) кератиновые кисты не вызывают симптомов, а множественные эруптивные милии часто сопровождаются зудом. 

Милиумы: причины возникновения

Основной причиной возникновения милий является нарушение процесса обновления кожи, которое провоцирует закупорку протоков сальных желез или волосяных фолликулов скоплениями кератина. Причины милиумов могут включать:

• повреждение кожи вследствие солнечных ожогов, волдырей, сыпи, ссадин или агрессивных косметологических процедур (лазерной шлифовки, скрабирования);

• неправильный уход за кожей (использование слишком жирных, плотных или комедогенных уходовых средств, недостаточное очищение или отшелушивание кожи);

• гиперкератоз (чрезмерное утолщение рогового слоя кожи, при котором ороговевшие клетки не успевают отшелушиваться);

• фотостарение (утолщение верхнего слоя кожи из-за длительного пребывания на солнце без защиты);

• длительное применение некоторых лекарств (местных стероидных кремов или мазей);

• у пожилых людей — замедление процесса клеточного обновления;

• у новорожденных — незрелость сальных желез.

У подростков и взрослых людей (во время беременности, менопаузы, а также при нарушениях в работе эндокринной системы) милии могут образовываться из-за гормонального дисбаланса, провоцирующего избыточную выработку кожного сала. Способствовать появлению образований также может наследственная предрасположенность (наличие кератиновых кист у одного из родственников). 

Локализация: где появляются милиумы на лице

Плотные белые прыщи на лице могут появляться на любом его участке, но чаще всего локализуются в зонах с тонкой кожей и повышенной активностью сальных желез. Места локализации милиумов на лице включают:

• периорбитальную область (зону вокруг глаз);

• Т-зону (лоб, нос и крылья носа, подбородок);

• щеки (скулы и верхнюю часть щек);

• складки вокруг губ.

Редко милия могут образовываться на внутренней части щек, у новорожденных — на десневом крае (узелки Бона) и небе (жемчужины Эпштейна). Кроме лица, образования могут появляться на теле (иногда вторичные кератиновые кисты образуются на верхней части туловища, руках и ногах, а также в области гениталий).

Милиумы у детей

Просянка часто встречается у детей, особенно у новорожденных и младенцев. Причины милиумов у детей могут включать:

• первичные (задержку отшелушивания клеток кожи и закупорку выводных протоков из-за недоразвития сальных желез, генодерматозы);

• вторичные (нарушения целостности кожи (повреждения, воспаления или вмешательства, буллезные дерматозы).

В большинстве случаев милия у детей проходят самостоятельно в течение нескольких недель и не требуют лечения. Консультация дерматолога может понадобиться при длительном сохранении образований (в течение трех месяцев и более), а также зуде — проявлениях, которые могут указывать на редкие формы просянки или наличие основного провоцирующего заболевания. 

Как отличить милиумы от других высыпаний?

Отличительной особенностью милиумов от комедонов или жировиков является отсутствие воспалительного процесса. Характерным для кератиновых кист также является их высокая плотность и отсутствие выводного протока. 

Комедоны и милиумы: отличие

Отличить комедоны и милиумы можно по нескольким ключевым признакам, связанным с их происхождением, содержимым и внешним видом.

 

Отличительной особенностью милий также является их локализация (чаще всего милиумы появляются на веках и скулах, вокруг глаз, реже — на теле). Для комедонов характерно образование в Т-зоне (на лбу, носе, подбородке) и на щеках.

Милиумы и жировики: отличие

Главное различие жировиков и милиумов заключается в их содержимом и глубине расположения. Милия заполнены твердым кератином и располагаются в верхних слоях кожи, жировики (липомы) — жировой тканью, локализующейся в подкожно-жировой клетчатке.

Отличить кератиновые кисты и жировики также можно по их локализации. Чаще всего просянка появляется под глазами и на веках (местах, где жировики практически никогда не появляются).

Чем опасны милиумы?

В большинстве случаев милиумы не представляют опасности для здоровья и являются исключительно косметическим дефектом. Милиумы могут быть опасны при травмировании (например при самостоятельной попытке удаления) из-за внесения бактерий и развития воспаления или гнойного очага. Попытки проколоть или выдавить милиумы также могут привести к образованию рубцов. 

Как избавиться от милиумов: профессиональные методы

Избавиться от милиумов можно с помощью механической экстракции (прокола кисты для удаления ее содержимого), электрокоагуляции (прижигания высокочастотным током), лазерной коагуляции (выпаривания лазерным лучом) или химического пилинга (размягчения кожи специальными средствами). Выбор метода зависит от глубины, количества и локализации образований, а также состояния кожи (склонности к рубцеванию и воспалению, наличия сопутствующих дерматологических заболеваний).

Механическое удаление милиума

Механическая экстракция (удаление) кератиновых кист подразумевает выполнение прокола для извлечения их содержимого. Этапы механического удаления милий включают:

1. Очищение и антисептическую обработку кожи.

2. Выполнение прокола с помощью стерильной иглы.

3. Извлечение содержимого кисты с помощью специального инструмента, при необходимости — дополнительного надавливания пальцами, обернутыми в стерильную салфетку. 

После удаления кисты врач проверяет, полностью ли удалено содержимое, и повторно обрабатывает кожу антисептиком. После процедуры на месте образования появляется небольшая корочка, которая отпадает в течение нескольких дней. 

Милиумы удаление лазером

Лазерное удаление кератиновых кист представляет собой ее контролируемое выпаривание (коагулирование). Этапы удаления милиумов лазером включают:

1. Очищение кожи, при проведении процедуры на чувствительных участках или низком болевом пороге пациента — местное обезболивание.

2. Наведение лазерного луча на образование, нагревание и испарение содержимого кератиновой кисты.

3. Повторную антисептическую обработку, при необходимости — нанесение заживляющей мази.

После лазерного удаления милий на месте образований появляется небольшая корочка, которая отпадает самостоятельно в течение нескольких дней. По завершению процедуры врач предоставляет рекомендации по восстановлению (мягкое очищение, использование SPF-крема).

Электрокоагуляция

Электрокоагуляция основана на использовании электрического тока высокой частоты, способного разрушать множественные или расположенные в сложных зонах кисты. Этапы электрокоагуляции милий включают:

1. Очищение кожи, выполнение местной анестезии и антисептической обработки.

2. Выбор электрода для точечного воздействия и проведение коагуляции (касание каждого образования током высокой частоты).

3. Повторная дезинфекция, нанесение успокаивающего или заживляющего средства.

Удаление одной кератиновой кисты с помощью электрокоагуляции длится несколько секунд (при множественных образованиях процедура может занять до 10–30 минут). После процедуры врач предоставляет рекомендации по восстановлению (воздержание от сдирания корочек, избегание попадания воды и солнечного воздействия на обработанную область).

Химический пилинг

Химический пилинг может использоваться для удаления поверхностных кератиновых кист, а при глубоких образованиях — для подготовки кожи к их устранению. Этапы химического пилинга могут включать:

1. Подготовку и размягчение кожи (для ослабления и отшелушивания верхнего слоя кожи над милиумом может использоваться салициловая или гликолевая кислота, ретиноиды).

2. Удаление (средства на основе трихлоруксусной кислоты могут разрушить капсулу милиума за счет интенсивного отшелушивания и обновления кожи).

3. Нейтрализацию (при использовании кислотных пилингов), смывание состава и нанесение успокаивающего средства для восстановления кислотного баланса.

За счет воздействия химического пилинга протоки сальных желез раскрываются, а сами милиумы становятся доступнее для удаления. Сразу после нанесения размягчающих средств врач может провести экстракцию (удаление кератинового содержимого кисты с помощью стерильной иглы). 

Какой врач удаляет милиумы?

Дерматолог — это врач, который удаляет милиумы. Дерматолог занимается диагностикой милиумов и их дифференциацией от других кожных образований (комедонов, липом, атером), а также выбором тактики лечения (механических, химических, лазерных или радиоволновых методов).

Профилактика появления просянки

Профилактика образования милиумов направлена на нормализацию процесса отшелушивания ороговевших клеток кожи и предотвращение закупорки пор. Профилактика просянки может включать:

• домашний уход за кожей (регулярное очищение и отшелушивание, использование некомедогенных уходовых средств и SPF-кремов с высоким фактором защиты);

• профессиональный уход (легкие химические пилинги, ультразвуковую или комбинированную чистку);

• коррекцию образа жизни (ограничение потребления избыточно жирной, острой и сладкой пищи, потребление достаточного количества воды, снижение стресса).

Профилактика милий может включать лечение основных провоцирующих заболеваний (гормональных нарушений, заболеваний желудочно-кишечного тракта). Для предотвращения кератиновых кист также может понадобиться коррекция медикаментозного лечения (прекращение применения или замена стероидных кремов).