Интерстициальный цистит: причины, симптомы, особенности лечения и образа жизни

Интерстициальный цистит или синдром боли в мочевом пузыре (СМБП) распространен у людей после 30 лет. СМБП встречается у 300 из 100 000 женщин, а у мужчин его распространенность составляет 10–20% от показателей женщин. 

Что такое интерстициальный цистит?

Интерстициальный цистит — это хроническое заболевание мочевыделительной системы, сопровождающееся воспалением слизистой оболочки и более глубоких слоев стенки мочевого пузыря (интерстициальной ткани, обеспечивающей поддержку и защиту органов, питание клеток). Следствием заболевания является уменьшение емкости мочевого пузыря, сопровождающееся постоянными тазовыми болями и невозможностью удерживать мочу в объемах, характерных до развития заболевания.

Какие симптомы интерстициального цистита?

Особенностью СБМП является отсутствие точных диагностических критериев, что усложняет его диагностику. Основными проявлениями заболевания являются боли в нижней части живота, возникающие при наполнении мочевого пузыря и стихающие после его опорожнения, а также императивные (внезапные и сильные) позывы к мочеиспусканию. Другие симптомы интерстициального цистита:

• давление или дискомфорт при наполнении мочевого пузыря;

• ночные пробуждения для мочеиспускания;

• неполное опорожнение мочевого пузыря;

• затрудненное мочеиспускание;

• примеси крови в моче;

• недержание мочи.

Симптомы СБМП могут усиливаться после приема раздражающей еды или напитков (богатых калием продуктов, острой и кислой пищи, цитрусовых, помидоров, шоколада, кофе, алкоголя, газировки). Интерстициальный цистит у женщин может обостряться во время менструации и проявляться болями между анусом и влагалищем. На интерстициальный цистит у мужчин могут указывать боли между анусом и мошонкой. Независимо от пола симптомы заболевания могут обостряться во время полового акта.

 

Как выглядит интерстициальный цистит?

Интерстициальный цистит выглядит как отечная и покрасневшая слизистая оболочка мочевого пузыря (визуализировать СБМП можно при цистоскопии — эндоскопическом исследовании, которое позволяет осмотреть внутреннюю поверхность мочевого пузыря). Распознать СБМП также можно по неровной слизистой с мелкими кровоизлияниями, участками с фиброзом (избыточным разрастанием соединительной ткани) и рубцовой тканью. Иногда цистоскопия при СБМП также может показывать язвы Гуннера и атрофию (истончение) стенок мочевого пузыря.

Почему появляется интерстициальный цистит?

Синдром болезненного мочевого пузыря (СБМП) возникает при отсутствии инфекции или других идентифицируемых причин. Предположительно интерстициальный цистит появляется из-за повреждения защитного барьера мочевого пузыря (гликозаминогликанового слоя), что может вызывать его раздражение из-за содержащихся в моче веществ. Причины интерстициального цистита могут включать:

• нарушения в работе иммунной системы, провоцирующие аутоиммунный ответ (атаку иммунной системой собственных тканей мочевого пузыря);

• нейрогенное воспаление (гиперчувствительность или воспаление тазовых нервов);

• активация тучных клеток, вызывающая аллергические реакции;

• протеинурия (содержание белка в моче);

• травмы спинного мозга;

• инфекции. 

К факторам риска интерстициального цистита относится ослабление мышц тазового дна, перерастяжение мочевого пузыря, а также сосудистые заболевания (васкулит — воспаление сосудистой стенки). Риск развития СБМП также повышается на фоне астмы, аллергических реакций, синдрома раздраженного кишечника, целиакии (непереносимости глютена), простатита, нейропатии полового нерва, аутоиммунных заболеваний (системной красной волчанки, синдрома Шегрена).

Какие бывают формы интерстициального цистита?

Официальная классификация интерстициального цистита (IC/BPS) подразумевает деление заболевания в зависимости от типа поражения. Формы интерстициального цистита:

1. Геморрагическая форма интерстициального цистита (с гематурией). При геморрагическом или язвенном типе СБМП на стенке мочевого пузыря образуются болезненные язвы, которые могут быть с гломеруляциями (мелкими кровяными узелками) или без них.

2. Негеморрагическая форма. При негемморагическом или неязвенном типе СБМП на стенке мочевого пузыря наблюдаются очень мелкие кровоизлияния (гломеруляции).

Классифицировать заболевание также можно по характеру течения (выделяется острая и хроническая формы). При волнообразном течении заболевания диагностируется рецидивирующая форма, характеризующаяся периодами обострений и ремиссий. 

Хронический интерстициальный цистит

Хронический интерстициальный цистит диагностируется при сохранении симптомов в течение шести недель и более. Хроническая форма заболевания возникает из-за аутоиммунных процессов, сосудистых окклюзий (закупорок), гормональных или психогенных факторов. СБМП характеризуется острыми болями в нижней части живота, императивными позывами к мочеиспусканию, а также уменьшением функционального объема мочевого пузыря. Заболевание также может сопровождаться ревматоидными болями в суставах, мигренями, аллергическими реакциями и проблемами с желудком или кишечником.

Острый интерстициальный цистит

Острый цистит возникает из-за инфекции, провоцирующей воспаление мочевого пузыря. Инфицирование мочевого пузыря сопровождается общим недомоганием, лихорадкой, болью и жжением при мочеиспускании, частыми позывами к мочеиспусканию с выделением небольшого количества мочи, затрудненным опорожнением мочевого пузыря, кровью в моче, болью в половых органах. В отличие от хронической формы заболевания острое воспаление мочевого пузыря поддается лечению, соблюдение которого позволяет предотвратить хронизацию и рецидивы.

Как интерстициальный цистит развивается по стадиям?

Условно СБМП можно разделить на три стадии, по мере прогрессирования которых усиливаются симптомы заболевания. Стадии интерстициального цистита:

1. Начальная стадия, характеризующаяся легкими волнообразными симптомами, нечастыми и терпимыми болями.

2. Умеренная стадия, проявляющаяся усилением боли и учащением позывов к мочеиспусканию.

3. Тяжелая стадия, при которой наблюдается интенсивная и постоянная боль с сохранением других симптомов в течение целого дня.

По мере развития СБМП также ухудшается качество жизни. На начальной стадии симптомы позволяют продолжать повседневную деятельность без существенных нарушений, на тяжелой — ощутимо снижают качество жизни и затрудняют проведение обычной повседневной деятельности.

Чем опасен интерстициальный цистит?

Опасность интерстициального цистита заключается в снижении качества жизни — при длительном отсутствии лечения количество мочеиспусканий может достигать 60 раз, что затрудняет нормальное функционирование. Тяжелое течение заболевания может вызывать проблемы с самооценкой, социальной активностью и личными отношениями. СБМП также может нарушать ночной сон, что может вызывать сонливость в течение дня и негативно сказываться на дневной активности. 

Как диагностируют интерстициальный цистит?

Диагностикой СБМП занимаются частные урологи. На первичном приеме врач выслушивает жалобы, собирает личный и семейный анамнез, назначает лабораторные и визуализационные исследования. Комплексная диагностика позволит подтвердить СБМП и исключить другие заболевания (интерстициальный цистит можно спутать с гиперактивным мочевым пузырем (ГАМП), бактериальным и туберкулезным циститом, новообразованиями мочевыделительной системы, нервными расстройствами). Методы диагностики интерстициального цистита:

• анализ мочи, позволяющий обнаружить кровяные примеси и признаки инфекции, на которые могут указывать гнойные примеси или повышенный уровень лейкоцитов;

• цистоскопия (осмотр мочевого пузыря и других частей мочевыводящих путей при помощи цистоскопа (оптического прибора на тонкой гибкой ножке), позволяющая определить наличие структурных изменений и мелких кровоизлияний;

• биопсия (забор образца тканей стенки мочевого пузыря с помощью тонкой иглы), позволяющая исключить рак мочевого пузыря.

У мужчин диагностика синдрома болезненного мочевого пузыря также может включать исследование секрета предстательной железы, позволяющее выявить воспаление или инфекции простаты. УЗИ при подозрении на СБМП назначается для исключения сопутствующих патологических процессов (камней и опухолей в мочевом пузыре), а также оценки стенок мочевого пузыря (выявления рубцов, фиброза).

Какими методами лечат интерстициальный цистит?

На консультации уролог может составить курс лечения, направленный на облегчение болей в мочевом пузыре, а также снижение интенсивности позывов к мочеиспусканию и сокращение их частоты. Методы лечения интерстициального цистита:

• медикаментозное лечение интерстициального цистита, которое может включать пероральные гепарины (антикоагулянты), обезболивающие средства и НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты), трициклические антидепрессанты и антигистамины;

• инстилляция мочевого пузыря (введение медикаментозных препаратов в мочевой пузырь через  катетер, вставляющийся в уретру, с воздержанием от его опорожнения в течение минимум 15 минут);

• тренировка мочевого пузыря (метод, подразумевающий следование фиксированному графику мочеиспускания во время бодрствования);

• упражнения для мышц таза (комплекс упражнений, направленных на укрепление и расслабление мышц тазового дна);

• хирургические и другие процедуры (иссечение язв, частичное удаление мочевого пузыря, гидрорастяжение или реконструкция мочевого пузыря, стимуляция корешков крестцовых нервов, отведение мочи), применяющиеся при неэффективности медикаментозного лечения. 

Для повышения эффективности назначенного врачом лечения хронического интерстициального цистита также необходима коррекция диеты, отказ от курения и сокращение уровня стресса. Для отслеживания динамики лечения врач может назначить ведение дневника мочеиспускания, в котором необходимо записывать объем выпитой жидкости, частоту и болезненность мочеиспускания. 

Клинические рекомендации по профилактике интерстициального цистита

Клинических рекомендаций по профилактике интерстициального цистита нет, однако при коррекции образа жизни можно предотвратить обострение заболевания. Профилактика интерстициального цистита может включать:

• потребление достаточного количества жидкости для предотвращения накопления концентрированной мочи в мочевом пузыре;

• ведение пищевого дневника для выявления и исключения продуктов, которые могут провоцировать воспаление;

• выполнение упражнений, направленных на укрепление и расслабление мышц тазового дна.

Для предотвращения обострений также необходимо придерживаться назначенного врачом лечения даже после исчезновения симптомов. Снизить вероятность обострения также можно посредством минимизации физического и психоэмоционального стресса, отказа от курения. 

Правила питания и диета при интерстициальном цистите

Для предотвращения обострений СБМП и минимизации симптомов заболевания необходимо придерживаться правил питания, направленных на уменьшение раздражения мочевого пузыря. Правила питания при интерстициальном цистите:

• исключение раздражающих продуктов (цитрусовых, кислых помидоров, клюквы, квашеной, соленой и острой пищи, кофе и кофеиносодержащих напитков, алкоголя);

• включение в рацион продуктов, благоприятных для мочевого пузыря (всех фруктов и овощей за исключением запрещенных, овса, риса, нежирной молочной продукции и пищи животного происхождения за исключением полуфабрикатов и соевых продуктов);

• ограничение продуктов с искусственными подсластителями и глутаматом натрия (усилителем вкуса).

Список продуктов, которые нельзя при интерстициальном цистите может расширяться — для выявления раздражающих продуктов необходимо следить за рационом и вести дневник питания. Элиминационная диета при интерстициальном цистите позволяет определить провоцирующие продукты. Принцип диеты основывается на месячном исключении продуктов, потенциально вызывающих раздражение, и употреблении пищи благоприятной для мочевого пузыря. По завершению месяца триггерные продукты постепенно возвращаются в рацион, что позволяет точно определить вызывают ли они обострение. 

Можно ли полностью излечиться от интерстициального цистита?

Полностью вылечить интерстициальный цистит невозможно — доступные методы лечения направлены на облегчение симптомов и минимизацию рисков обострений. Соблюдение назначенного урологом лечения и рекомендаций по коррекции питания позволяет достичь длительной ремиссии интерстициального цистита, позволяющей вернуть прежнее качество жизни. При неэффективности консервативной терапии минимизировать проявления СБМП также можно хирургическими методами.