Чем для женщин опасен цитомегаловирус и как его вылечить?

Согласно исследованиям, половина женщин в мире к 40-летнему возрасту сталкивается с цитомегаловирусом. После заражения вирус остается в организме и сохраняет способность к реактивации на протяжении всей жизни.

Что такое цитомегаловирус у женщин?

Цитомегаловирус (ЦМВ) — это вирус герпеса пятого типа (HHV-5), вызывающий инфекционное заболевание — цитомегалию. Название вируса связано с его воздействием на клетки: последние при заражении увеличиваются в размерах и содержат крупные внутриядерные включения. Указанные изменения нарушают нормальное функционирование тканей и способствуют развитию воспаления. 

Какие симптомы цитомегаловируса у женщин?

В норме цитомегаловирус у женщин с крепкой иммунной системой протекает бессимптомно или сопровождается легким недомоганием, напоминающим простуду. Симптомы цитомегаловируса у женщин при нормальной работе иммунной системы могут включать:

• незначительное повышение температуры тела (до 37-37,5°C);

• общую слабость и утомляемость;

• усиленное потоотделение;

• мышечные и суставные боли;

• головную боль;

• снижение аппетита.

Также иногда наблюдается увеличение лимфатических узлов, преимущественно в области шеи и подмышек. Возможна умеренная боль в горле, усиливающаяся при глотании.

При ослабленном иммунитете цитомегаловирус у женщин может проявляться длительной лихорадкой (температурой тела, превышающей 38°C). Другие симптомы ЦМВ-инфекции при сниженной иммунной защите могут включать:

• резкую боль в животе;

• диарею;

• кровь в кале;

• тошноту и рвоту;

• пожелтение кожи и склер;

• снижение массы тела;

• отеки конечностей;

• одышку и кашель;

• затуманенное зрение;

• светобоязнь;

• судороги;

• спутанное сознание.

При распространении инфекции на органы репродуктивной системы могут возникать тянущие боли внизу живота, нарушения менструального цикла и патологические выделения из влагалища. У некоторых женщин при урогенитальной форме цитомегаловируса появляется зуд и жжение в области наружных половых органов.

Почему у женщин появляется цитомегаловирус?

Причиной цитомегаловируса у женщин является заражение герпесвирусом пятого типа (HHV-5). Первичная ЦМВ-инфекция может попасть в организм женщины с биологическими жидкостями инфицированного человека (спермой, мочой, слюной, кровью). Основными путями передачи цитомегаловируса считаются контактно-бытовой, половой, воздушно-капельный и трансфузионный. Факторы риска цитомегаловируса у женщин включают:

• незащищенные половые акты;

• несоблюдение гигиены рук после контакта с биологическими жидкостями (мочой, слюной) при уходе за инфицированными детьми, пожилыми людьми, пациентами больниц;

• переливание крови, трансплантация органов или костного мозга от зараженного донора;

• использование общих с инфицированным человеком предметов личной гигиены (зубных щеток, полотенец, бритвенных станков) и посуды.

Заражение цитомегаловирусом возможно через поцелуи, при которых слюна инфицированного может попасть в организм здорового человека. При тесном бытовом контакте с носителем цитомегаловируса существует вероятность заражения при кашле и чихании.

Какие бывают формы женского цитомегаловируса?

По степени выраженности симптомов выделяют две формы женского цитомегаловируса: субклиническую и манифестную. Субклиническая форма протекает без явных симптомов и часто выявляется случайно при лабораторных исследованиях. Манифестная форма сопровождается выраженными клиническими проявлениями (повышением температуры тела, слабостью, увеличением лимфатических узлов, болью в мышцах, нарушением менструального цикла).

Как классифицируют женский цитомегаловирус по локализации?

Женский цитомегаловирус классифицируется по локализации на моноорганный и генерализованный (диссеминированный). Моноорганная инфекция поражает один орган или одну систему органов. Виды моноорганной цитомегаловирусной инфекции:

• урогенитальный цитомегаловирус — вызывает воспаление органов половой и мочевыделительной систем: шейки матки (цервицит), слизистой оболочки матки (эндометрит), маточных труб и яичников (аднексит), влагалища (вагинит), мочевого пузыря (цистит);

• легочный цитомегаловирус — проявляется в виде воспаления легких (пневмонии), вызывающего кашель, одышку, боль в груди и лихорадку;

• гастроэнтерологический цитомегаловирус — поражает органы пищеварительного тракта, вызывая воспаление пищевода (эзофагит), желудка (гастрит) или кишечника (колит);

• гепатологический цитомегаловирус — приводит к воспалению печени (гепатиту), проявляющемуся желтухой, увеличением органа (гепатомегалией) и повышением уровня печеночных ферментов в крови;

• офтальмологический цитомегаловирус — локализуется в глазах, вызывая воспаление сетчатки (ретинит), которое может привести к снижению зрения и слепоте;

• нейротропный цитомегаловирус — поражает центральную и периферическую нервную систему, вызывая воспаление головного (энцефалит) и спинного (миелит) мозга, мозговых оболочек (менингит) и множественное поражение нервных корешков (полирадикулонейропатию).

Наиболее тяжелой формой инфекции является генерализованный (диссеминированный) цитомегаловирус. Он поражает несколько органов или систем органов одновременно и при отсутствии своевременного лечения способен приводить к полиорганной недостаточности.

Как цитомегаловирус развивается у женщин по стадиям?

Инфекция проходит в развитии четыре последовательные фазы, каждая из которых отражает особенности взаимодействия вируса с иммунной системой. Стадии женского цитомегаловируса:

1. Инкубационный период ЦМВ. Начинается с момента заражения и длится до появления первых симптомов. В данный период вирус активно размножается, но его количества еще недостаточно для вызова явных клинических проявлений. Инкубационный период цитомегаловируса у женщин составляет в среднем от 20 до 60 дней.

2. Острый ЦМВ-инфекционный синдром. Сопровождается активацией иммунного ответа на размножение вируса в организме и появлением симптомов (повышенной температуры тела, мышечных болей, увеличения лимфоузлов). На данной стадии заболевания вирус активно выделяется с биологическими жидкостями (слюной, мочой, вагинальными выделениями). В крови появляются специфические антитела IgM (указывающие на активную инфекцию), а затем начинают вырабатываться антитела IgG (свидетельствующие о перенесенной инфекции и формировании долговременного иммунного ответа).

3. Персистирующая (хроническая) ЦМВ-инфекция. Характеризуется переходом вируса в неактивное состояние. ЦМВ находится в клетках организма (моноцитах, лимфоцитах, эпителиальных клетках), но не размножается и не вызывает клинических симптомов. При хронической форме заболевания с латентным течением антитела IgM обычно исчезают, а антитела IgG остаются в крови, указывая на перенесенную инфекцию.

4. Реактивация (обострение) ЦМВ-инфекции. Возникает при снижении иммунной защиты организма (на фоне стресса, хронических заболеваний, во время беременности). Из латентной стадии ЦМВ переходит в активную, начиная интенсивно размножаться, что может привести к появлению симптомов, аналогичных острому синдрому. В крови снова могут определяться IgM, а титры IgG повышаются.

Реактивация цитомегаловируса у женщин с устойчивым иммунитетом может вовсе не происходить. Иногда она протекает бессимптомно, не вызывая клинических проявлений.

Чем для женщин опасен цитомегаловирус?

Опасность цитомегаловируса для женского здоровья заключается в его способности поражать органы репродуктивной системы, провоцируя воспаление шейки и тела матки, яичников и маточных труб. Хроническое течение инфекции может нарушать гормональный баланс, повышать риск выкидыша и приводить к бесплодию.

Первичное заражение ЦМВ во время беременности представляет угрозу для плода. Вирус может проникать через плаценту и инфицировать ребенка внутриутробно. Возможные осложнения цитомегаловируса при беременности включают задержку развития плода, микроцефалию (уменьшение объема головного мозга), гепатит (воспаление печени), кальцинаты в головном мозге, нарушения слуха и зрения. В тяжелых случаях возможно развитие неврологических расстройств (двигательных нарушений, задержки психоречевого развития), а также мертворождение.

Как диагностируют цитомегаловирус у женщин?

На первичной консультации врач анализирует жалобы и симптомы пациентки, уточняет информацию о перенесенных инфекциях, характере половой жизни, наличии хронических заболеваний и контактах с возможными носителями вируса. Затем проводится физикальный осмотр, предусматривающий оценку состояния кожи и слизистых оболочек, пальпацию лимфатических узлов, измерение температуры тела. Методы лабораторной диагностики цитомегаловируса у женщин могут включать:

• анализ крови на антитела класса IgM — свидетельствует об острой ЦМВ-инфекции;

• анализ крови на антитела класса IgG — указывает на факт перенесенной инфекции и наличие иммунной памяти;

• ПЦР-диагностику биологических жидкостей (крови, слюны, мочи, цервикального секрета) — позволяет обнаружить ДНК вируса.

При поражении внутренних органов может потребоваться ультразвуковое исследование (УЗИ) малого таза, почек, брюшной полости. Также для оценки воспаления внутренних органов может понадобиться консультация гинеколога, гастроэнтеролога и других профильных специалистов.

Какими методами лечат цитомегаловирус у женщин?

Вылечить цитомегаловирус у женщин полностью невозможно: вирус сохраняется в организме в латентном (скрытом) состоянии в течение всей жизни. Лечение цитомегаловируса у женщин направлено на снижение симптомов, облегчение состояния и предотвращение осложнений. Методы лечения цитомегаловируса у женщин могут включать:

• противовирусные средства — блокируют размножение вируса в организме и предотвращают развитие генерализованной инфекции;

• антицитомегаловирусный иммуноглобулин (препарат на основе готовых антител к ЦМВ) — используется для уменьшения вирусной нагрузки, особенно при беременности или у женщин с ослабленным иммунитетом;

• иммуномодуляторы — способствуют укреплению иммунитета и стимулируют собственные защитные силы организма;

• жаропонижающие препараты — нормализуют температуру тела при лихорадке;

• анальгетики — устраняют болевой синдром различной локализации;

• миорелаксанты — снимают мышечное напряжение и спазмы;

• нестероидные противовоспалительные средства — уменьшают воспаление;

• витаминно-минеральные комплексы — поддерживают устойчивость организма к инфекциям.

При необходимости в схему лечения цитомегаловируса у женщин может включаться симптоматическая терапия. При поражении глаз могут применяться противовирусные глазные капли, а при распространении инфекции на легкие — отхаркивающие препараты. При вовлечении в патологический процесс влагалища и вульвы частный гинеколог может назначить вагинальные свечи и кремы с антисептиками.

Поражение органов пищеварительной системы может требовать курса ферментов, гастропротекторов, противорвотных и антидиарейных средств. Для устранения симптомов со стороны центральной и периферической нервной системы могут назначаться противосудорожные средства, ноотропы и кортикостероиды.

Клинические рекомендации по профилактике женского цитомегаловируса

Для снижения риска передачи инфекции и профилактики цитомегаловируса у женщин рекомендуем использовать барьерную контрацепцию при оральном, вагинальном и анальном сексе (особенно при частой смене половых партнеров). Дополнительные клинические рекомендации по профилактике цитомегаловируса у женщин включают:

• тщательное мытье рук с антибактериальным мылом после контакта с биологическими жидкостями (слюной, мочой, слезами) при уходе за маленькими детьми, пожилыми людьми и родственниками с признаками респираторной инфекции;

• отказ от использования общей посуды, напитков и еды с другими людьми;

• регулярную дезинфекцию игрушек, дверных ручек, столешниц и других поверхностей, на которые могли попасть биологические жидкости;

• избегание тесных контактов с людьми, у которых наблюдаются симптомы простуды;

• использование индивидуальных предметов личной гигиены (полотенец, зубных щеток, бритвенных станков);

• соблюдение мер предосторожности при контакте с кровью других людей (например, при оказании первой помощи в случае порезов, ушибов).

При планировании беременности рекомендуем проконсультироваться с врачом о необходимости анализа на ЦМВ-статус, чтобы определить, был ли контакт с вирусом ранее и существует ли риск первичного заражения во время вынашивания плода. Для повышения устойчивости организма к инфекциям (включительно с цитомегаловирусной) следует придерживаться сбалансированного питания, спать не менее восьми часов в сутки, избегать стрессов и переутомления, а также поддерживать умеренную физическую активность.