Атопический дерматит: виды, симптомы, лечение и образ жизни

Около 230 миллионов человек в мире поражены атопической экземой. Примерно у 80% людей данное заболевание развивается в раннем возрасте (до шести лет), периодически проявляясь на протяжении жизни.

Что такое атопический дерматит?

Атопический дерматит (АД) — это хроническое воспалительное заболевание кожи, сопровождающееся раздражением и зудящей сыпью на коже. Патология связана с нарушениями водно-солевого баланса и структуры эпидермиса. Характеризуется ослаблением барьерной функции кожного покрова и повышенной проницаемостью для аллергенов.

Какие симптомы атопического дерматита?

При атопическом дерматите кожа чешется и меняет цвет, приобретая красный, фиолетовый или коричневый оттенок. Другие симптомы атопического дерматита:

• сухость кожного покрова;

• шелушение кожи;

• утолщение эпидермиса;

• корки и трещины в зоне поражения;

• мелкие волдыри на коже, наполненные прозрачной жидкостью;

• отеки в зоне поражения;

• усиление кожного рисунка (лихенификация). 

Атопический дерматит лица часто проявляется высыпаниями на щеках. Кожа обычно пересыхает, покрываясь трещинами и чешуйками. Также сыпь при атопическом дерматите может распространяться на зону вокруг рта, провоцируя ощущение стянутости кожи, растрескивание губ и уголков рта. Как выглядит атопический на лице, можно увидеть на фото, представленном ниже.

(Альт: периоральный атопический дерматит на лице)

Атопический дерматит во рту проявляется покраснением и болезненными белыми пятнами на слизистой оболочке. Атопический дерматит на голове может сопровождаться облысением в зоне поражения. Также при атопическом дерматите головы возможно образование корочек за ушами и по линии роста волос.

Атопический дерматит на шее характеризуется появлением светлых и темных пятен и выраженным утолщением кожи из-за постоянного зуда и расчесывания. Атопический дерматит на локтях характеризуется образованием сухих утолщенных бляшек, покрытых трещинами и чешуйками. При атопическом дерматите на животе возможно появление мелких волдырей, которые лопаются при трении об одежду, оставляя после себя мокнущие участки.

Как выглядит атопический дерматит?

Атопический дерматит выглядит как плотные овальные или округлые пятна (бляшки) на лице и теле, цвет которых зависит от тона кожного покрова. На светлой коже высыпания обычно красные, а на темной могут казаться коричневыми, фиолетовыми или серыми.

(Альт: атопический дерматит на лице у взрослых)

При сухой атопической экземе кожа в зоне поражения обезвоженная и шероховатая, склонная к растрескиванию и шелушению. При влажной форме заболевания на кожном покрове образуются мелкие пузырьки с прозрачной жидкостью, способные лопаться и оставлять после себя мокнущие участки.

Почему появляется атопический дерматит?

Атопический дерматит может появляться вследствие частого контакта кожи с аллергенами (пыльцой растений, плесенью, пылью, шерстью животных). Фактором риска атопического дерматита является наличие у одного или нескольких близких родственников аллергических заболеваний (экземы, астмы, ринита). Другие причины атопического дерматита:

• первичные и вторичные иммунодефициты;

• частые травмы кожи (порезы, ожоги);

• нарушения гормонального фона;

• использование косметики с агрессивными компонентами (спиртом, отдушками, красителями);

• инфекционные дерматологические заболевания (лишай, импетиго, герпес);

• недостаточное питание клеток кожи вследствие нарушения кровообращения;

• нехватка витаминов и минералов в организме из-за несбалансированного питания;

• частый контакт кожи с химическими раздражителями (кислотами, щелочами, растворителями);

• проживание в сухом климате;

• морозная погода зимой и экстремальная жара летом.

Атопический дерматит — это заболевание, которое может возникнуть на фоне патологий желудочно-кишечного тракта (гастрита, язвенной болезни, колита). Спровоцировать развитие атопического дерматита может застой желчи, который нарушает нормальный обмен веществ, вызывает накопление токсинов в организме и способствует снижению барьерной функции кожи.

Атопический дерматит может появляться от хронического стресса. Постоянное эмоциональное перенапряжение вызывает гормональный дисбаланс, ослабляет иммунную защиту и нарушает барьерную функцию кожи. Хронический стресс может усиливать воспаление и повышать восприимчивость организма к аллергенам.

Какие бывают формы атопического дерматита?

Клиническим инструментом для оценки тяжести атопического дерматита является шкала SCORAD (Scoring Atopic Dermatitis). Параметры, которые учитываются при расчете:

• площадь поражения кожи (A) — рассчитывается в процентах от общей поверхности тела;

• интенсивность симптомов (B) — включает шесть признаков: покраснение, отек, мокнущие участки, корки, лихенификация, сухость. Каждый оцениваеся от нуля до трех баллов;

• субъективные симптомы (C) — включает зуд и нарушения сна, оцениваемые по шкале от нуля до 10.

Общая сумма баллов рассчитывается по формуле: SCORAD = A/5 + 7B/2 + C. Согласно полученным результатам определяется форма атопического дерматита по степени тяжести.

Результат менее 25 баллов означает легкую форму заболевания, для которой характерны постоянная сухость кожи, умеренный зуд и редкие рецидивы. При 25-50 баллах диагностируется средняя форма, сопровождающаяся выраженным зудом, лихенификацией и частыми обострениями. Результат свыше 50 баллов указывает на тяжелую форму, признаками которой являются постоянное воспаление, мокнутие, глубокие расчесы и нарушение сна.

Заболевание классифицируется также по клиническому течению. По данному критерию принято выделять острую и хроническую стадии заболевания, а также атопическую экзему в ремиссии.

Острый атопический дерматит

Острая стадия атопического дерматита характеризуется активным воспалением кожи. Данная форма заболевания начинается внезапно и сопровождается стремительным нарастанием симптомов: выраженным покраснением и растрескиванием кожного покрова, обширным отеком и интенсивным зудом. Из-за повреждения кожи в процессе расчесывания возрастает риск присоединения инфекции.

Хронический атопический дерматит

Хронический атопический дерматит у взрослых может длиться годами, сопровождаясь периодическими обострениями и ремиссиями. Данная стадия заболевания характеризуется менее выраженными симптомами, чем острая. Кожа обычно остается сухой, утолщенной и склонной к шелушению, однако зуд и растрескивание могут быть менее интенсивными. Иногда обострения хронического атопического дерматита протекают без зуда.

Атопический дерматит в ремиссии

При взрослом атопическом дерматите в ремиссии симптомы исчезают или становятся минимальными. Однако кожный покров продолжает оставаться чувствительным и склонным к воспалению. Для продления ремиссии и снижения риска новых обострений важно избегать контакта с раздражителями и регулярно ухаживать за кожей.

Какие бывают типы атопического дерматита?

По типу присоединившейся к воспалительному процессу инфекции атопическая экзема может быть бактериальной, вирусной и грибковой. Бактериальная чаще всего вызвана стафилококками и стрептококками, а вирусная — папилломавирусом и вирусом герпеса. Возбудителями грибкового атопического дерматита могут стать дерматофиты и дрожжевой грибок.

У пациентов, у которых обострения заболевания случаются в определенное время года, диагностируют сезонный атопический дерматит. Патология, сопровождающаяся утолщением кожи и усилением кожного рисунка, называется лихеноидным атопическим дерматитом.

Какой характер протекания атопического дерматита?

Атопическая экзема имеет хроническое рецидивирующее течение с периодами обострений и ремиссий. Симптомы могут усиливаться под воздействием аллергенов, стресса, климатических факторов и других раздражителей.

Чем опасен атопический дерматит?

Атопический дерматит опасен риском присоединения вторичных инфекций (бактериальных, грибковых, вирусных), которые быстро распространяются по телу, вызывают образование гнойников и воспаление расположенных рядом лимфоузлов (лимфаденит). Осложнениями экземы, локализующейся в области глаз, могут стать воспаление слизистой оболочки глаза (конъюнктивит) и краев век (блефарит).

Как диагностируют атопический дерматит?

Диагностика атопической экземы направлена на выявление причины и определение стадии патологического процесса. На первичной консультации дерматолог анализирует симптомы пациента, оценивает внешний вид пораженного участка кожи, а также уточняет наличие предшествующих состояний (травм, инфекций, аллергии, аутоиммунных патологий). Лабораторные анализы при атопическом дерматите могут включать:

• общий и биохимический анализы крови;

• тесты на гормоны;

• микроскопию и бактериологический посев соскоба кожи на бактерии и грибки;

• анализы на аутоиммунные маркеры (антинуклеарные антитела, С-реактивный белок).

Основным методом инструментальной диагностики атопического дерматита является дерматоскопия — исследование кожи под многократным увеличением. Она позволяет оценить признаки воспаления (покраснение, растрескивание, сыпь) и дистрофические изменения кожи (рубцевание, лихенизацию). С помощью дерматоскопии частный дерматолог может отличить атопическую экзему от других заболеваний с похожими симптомами (лишая, себореи, псориаза). При поражении кожи головы может понадобиться консультация трихолога.

Какими методами лечат атопический дерматит?

Лечение атопического дерматита направлено на облегчение симптомов и профилактику обострений. Терапия подбирается индивидуально для каждого пациента в зависимости от тяжести заболевания и реакции организма на лекарственные препараты. Методы лечения атопического дерматита могут включать:

• противовоспалительные средства — уменьшают острое воспаление кожи, устраняя покраснение, зуд и отечность;

• иммуносупрессивную терапию — подавляет чрезмерную активность иммунной системы, снижая хроническое воспаление в ситуациях, когда противовоспалительные средства при приносят желаемого результата;

• антигистаминные препараты — эффективны при сильном зуде, приводящем к интенсивному расчесыванию кожи;

• антибактериальные и противогрибковые средства — устраняют инфекцию, проникшую в кожу через раны.

Одним из ключевых аспектов лечения является ежедневное увлажнение кожи, которое помогает восстановить ее барьерную функцию. Поскольку атопический дерматит часто спровоцирован аллергической реакцией, пациенту рекомендуется избегать контакта с раздражителями и соблюдать диету, исключив из рациона продукты-аллергены.

Какая схема противовоспалительной терапии атопического дерматита?

Основой лечения атопического дерматита у взрослых является противовоспалительная терапия, направленная на устранение покраснения, отечности и зуда кожи. Виды противовоспалительных препаратов, которые могут применяться при атопическом дерматите:

• местные кортикостероиды (кремы, мази) — используются при легких формах заболевания, сопровождающихся небольшими участками поражения кожи;

• системные кортикостероиды (таблетки, инъекции) — назначаются при тяжелой форме патологии, когда местные препараты не приносят желаемого эффекта;

• нестероидные противовоспалительные средства — применяются в качестве альтернативы кортикостероидам у пациентов, которым противопоказана гормональная терапия.

Местные и системные кортикостероиды назначаются короткими курсами (от одной до двух недель) для снятия острого воспаления. Для длительного лечения хронической формы патологии предпочтительно использование нестероидных противовоспалительных средств, поскольку они связаны с меньшим риском побочных эффектов.

Для чего нужны антигистаминные препараты при атопическом дерматите?

Антигистамины помогают уменьшить зуд и предотвратить расчесывание кожи. Могут назначаться в таблетированной форме или в виде местных средств (мазей, кремов). Группы антигистаминных препаратов, используемые при атопическом дерматите:

• лекарственные средства первого поколения — обладают седативным эффектом, назначаются обычно на одну-две недели в период обострения, когда интенсивный зуд мешает сну;

• препараты второго поколения — не вызывают сонливости и могут применяться длительное время при лечении хронической формы заболевания.

Принцип действия антигистаминных лекарственных средств заключается в блокировке рецепторов гистамина. Данное вещество выделяется клетками иммунной системы при аллергических реакциях, вызывая кожный зуд, сыпь и отек.

Когда назначается иммуносупрессивная терапия атопического дерматита?

При тяжелом и среднетяжелом течении заболевания пациентам может быть показана иммуносупрессивная терапия. Виды иммуносупрессоров, которые могут применяться при атопическом дерматите:

• ингибиторы кальциневрина — предотвращают активацию иммунных клеток (Т-лимфоцитов), снижая воспаление кожи;

• антиметаболиты — подавляют деление и рост патологических клеток;

• биологические препараты — блокируют отдельные молекулы (цитокины), участвующие в иммунном ответе и вызывающие хронический воспалительный процесс.

Обычно иммуносупрессивная терапия назначается, когда стандартное лечение антигистаминами и кортикостероидами не дает результата. Продолжительность курса терапии может составлять от нескольких недель до нескольких месяцев.

Как восстановить кожный барьер при атопическом дерматите?

Для восстановления кожного барьера показаны увлажняющие средства (эмоленты), которые наносятся на тело и создают на его поверхности защитную пленку. Их рекомендуется использовать не менее двух раз в день даже при достижении ремиссии. Виды эмолентов, которые могут применяться при атопическом дерматите:

• натуральные растительные масла (миндальное, кокосовое) — восстанавливают липидный слой кожи;

• термальная вода — уменьшает раздражение и воспаление;

• кремы, мази и эмульсии с керамидами, жирными кислотами, мочевиной и глицерином — удерживают влагу в эпидермисе, предотвращая его пересыхание.

Параллельно с эмолентами врач может назначить витамин Д при атопическом дерматите. Он способствует синтезу белков, которые укрепляют кожный барьер, снижают потерю влаги и защищают кожу от проникновения аллергенов и патогенов.

Когда нужна антибактериальная и противогрибковая терапия атопического дерматита?

Для профилактики инфицирования кожного покрова при сильном расчесывании и растрескивании дерматолог может назначить обработку зон поражения антисептиком. В случае проникновения инфекции через поврежденные участки кожи может потребоваться противоинфекционная терапия. Препараты для борьбы с кожными инфекциями: 

• антибиотики (антибактериальные препараты) — устраняют бактериальную инфекцию;

• антимикотики (противогрибковые средства) — борются с грибковой инфекцией.

При поверхностном инфицировании кожи обычно используются антибактериальные или противогрибковые мази и кремы. В случае поражения глубинных слоев кожного покрова могут применяться системные антибиотики и антимикотики (таблетки, инъекции). Длительность курса лечения в среднем составляет 7-10 дней.

Как ухаживать за кожей при атопическом дерматите?

При атопической экземе кожа нуждается в ежедневном уходе, который способствует устранению воспаления и снижает риск рецидивов. Правила ухода за кожей при атопическом дерматите:

• принимать теплые (не горячие) ванны или душ не дольше 10-15 минут;

• использовать гипоаллергенные гели для душа с рН 5,5 без отдушек, красителей и спирта;

• отказаться от применения мочалок и жестких полотенец;

• вытирать тело после купания легкими промакивающими движениями;

• после приема ванны или душа наносить на кожу увлажняющие кремы, лосьоны или масла.

Также рекомендуется носить одежду из гипоаллергенных тканей (хлопка, льна), избегая шерсти и синтетики. Для стирки следует использовать порошки, не содержащие агрессивных компонентов (поверхностно-активных веществ, фосфатов). Важно избегать перегрева и повышенного потоотделения, провоцирующих сухость кожи и зуд.

Диета при атопическом дерматите: основные правила и меню

Питание при атопическом дерматите должно быть дробным (четыре-пять приемов пищи в день), что позволяет снизить нагрузку на организм и уменьшить риск рецидивов. Рекомендуется потреблять от полутора до двух литров воды в день для увлажнения кожи и поддержания ее барьерной функции.

Предпочтительными способами приготовления пищи являются варка, тушение, запекание и приготовление на пару. Они позволяют сохранить полезные вещества в продуктах и не приводят к образованию трансжиров, способных усиливать воспалительные процессы в организме.

Какие продукты можно при атопическом дерматите?

При воспалении кожи можно есть нежирное мясо (курицу, кролика, индейку). Другие продукты, разрешенные при атопическом дерматите:

• содержащие пробиотики (натуральный нежирный йогурт, кефир, квашеная капуста);

• богатые омега-3 жирными кислотами (семена льна и чиа, растительные масла, авокадо);

• насыщенные витаминами А, Е и D (морковь, тыква, батат, шпинат, брокколи, салат).

Также рекомендуется потреблять больше клетчатки, которая нормализует работу кишечника, улучшает иммунную функцию и помогает снижать воспаление в организме. Она содержится в цельнозерновых крупах, бобовых, свежих фруктах, ягодах и овощах.

Что нельзя есть и пить при атопическом дерматите?

Пациентам с атопической экземой не рекомендуется употреблять алкоголь, поскольку он может расширять сосуды и усиливать зуд. Следует отказаться и от кофеинсодержащих напитков, вызывающих обезвоживание кожи. Также стоит избегать газированных напитков, которые содержат искусственные красители, вызывающие аллергическую реакцию, и сахар, способствующий развитию воспаления. Продукты, которые нельзя есть при атопическом дерматите:

• продукты-аллергены (орехи, какао, молоко, яйца, рыба, морепродукты, цитрусовые, глютенсодержащие злаки);

• продукты, содержащие насыщенные и трансжиры (жареное мясо, фастфуд);

• жирные сорта мяса (свинина, баранина, говядина);

• сладости (конфеты, торты, выпечка);

• копчености (колбасы, копченое мясо и рыба);

• полуфабрикаты (пельмени, вареники, котлеты).

Диета при атопическом дерматите предусматривает отказ от употребления специй и приправ (острого перца, горчицы, уксуса, майонеза). Они могут вызывать аллергические реакции и усиливать воспаление, ухудшая состояние кожи и способствуя обострению заболевания.

Клинические рекомендации по профилактике атопического дерматита

Для предотвращения рецидивов заболевания рекомендуется избегать контакта с аллергенами (шерстью животных, пылью, химическими веществами). Другие меры профилактики атопического дерматита:

• использование уходовой косметики без отдушек, красителей, сульфатов, парабенов;

• ежедневное увлажнение кожи гипоаллергенными кремами;

• регулярное проветривание жилья и поддержание влажности воздуха на уровне 60%;

• ношение одежды из натуральных тканей, предотвращающих перегрев и избыточное потоотделение;

• своевременное лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта (гастрита, язвенной болезни, дуоденита) и кожи (лишая, контактного дерматита, импетиго);

• контроль гормонального фона;

• минимизация стресса.

Важно придерживаться сбалансированного питания с достаточным количеством клетчатки, омега-3 жирных кислот, витаминов А, Е, и D. Постоянный контроль состояния кожи у дерматолога помогает своевременно обнаружить признаки рецидива и предотвратить развитие осложнений.

Можно ли полностью излечиться от атопического дерматита?

Полностью вылечить атопический дерматит невозможно, поскольку он является хроническим заболеванием. Однако с помощью правильного лечения, регулярного ухода за кожей и избегания провоцирующих факторов можно достичь устойчивой ремиссии, при которой симптомы заболевания ослабевают или полностью исчезают.

Можно ли заразиться от другого человека?

Атопический дерматит не передается от человека к человеку, поскольку не является инфекционным заболеванием. Патология развивается на фоне генетической предрасположенности, физиологических нарушений в организме и факторов внешней среды. Поэтому заразиться атопическим дерматитом от другого человека, у которого есть симптомы заболевания, невозможно.