Аденомиоз: причины, симптомы, опасность и методы лечения

Согласно исследованиям, из-за отсутствия симптоматики многие женщины не знают, что у них аденомиоз. По статистике, заболевание диагностируется у 2-5% девушек-подростков с болезненными менструальными циклами.

Что такое аденомиоз?

Аденомиоз — это заболевание, при котором ткань, выстилающая полость матки (эндометрий), начинает разрастаться в толщу ее мышечного слоя (миометрий). В результате клеточные структуры эндометрия оказываются внутри мышцы, где продолжают реагировать на гормональные изменения менструального цикла. Врастание ткани приводит к утолщению стенок матки, воспалительной реакции, отеку, а со временем — к появлению узлов, фиброза и повышенной чувствительности. При подозрении на аденомиоз пациентке необходима консультация гинеколога.

Какие симптомы аденомиоза?

По статистике, аденомиоз протекает бессимптомно у одной из трех женщин. Признаки заболевания обычно появляются при прогрессировании процесса, когда эндометриальная ткань прорастает глубже в миометрий и нарушает его структуру.

Боль при аденомиозе обычно локализуется внизу живота и в области таза, часто усиливается перед менструацией и во время нее. Болевые ощущения могут быть тянущими, распирающими или схваткообразными, иногда распространяются на поясницу и область крестца. У некоторых пациенток отмечается также болезненность при половом акте и хроническая тазовая боль вне менструаций. Другие симптомы аденомиоза:

• обильные и длительные менструации (меноррагия);

• ощущение давления или тяжести внизу живота;

• вздутие живота и увеличение объема талии;

• слабость, быстрая утомляемость (на фоне анемии);

• трудности с зачатием (бесплодие).

При аденомиозе в пременопаузе могут наблюдаться аномальные выделения из половых путей, в том числе длительные и обильные менструальные кровотечения с наличием сгустков. При аденомиозе нередко возникают мажущие коричневые или кровянистые выделения до или после менструации. Подобные изменения при аденомиозе при климаксе связаны с нарушением структуры миометрия, усиленным разрастанием эндометриоидной ткани и нарушением нормальной сократительной функции матки.

Субфебрильная температура при аденомиозе может быть связана с хроническим воспалительным процессом в тканях миометрия, вызванным постоянным присутствием эндометриальной ткани в мышечном слое матки. При активации иммунного ответа и локальном воспалении организм может реагировать небольшим, но длительным повышением температуры. Подобный симптом чаще наблюдается при выраженных формах заболевания или при сочетании аденомиоза с другими воспалительными гинекологическими патологиями.

Аденомиоз напрямую не влияет на кишечник, однако при выраженном разрастании ткани и увеличении размеров матки возможно механическое давление на кишечные петли. Это может вызывать ощущение вздутия, дискомфорта, запоры или нерегулярный стул. Кроме того, у части женщин с аденомиозом в постменопаузе может наблюдаться сочетание с эндометриозом кишечника, при котором эндометриальные очаги непосредственно вовлекают кишечную стенку, усиливая желудочно-кишечные симптомы.

Аденомиоз не поражает молочные железы, но за счет общего гормонального дисбаланса, особенно повышенного уровня эстрогенов, у некоторых женщин могут наблюдаться изменения со стороны груди — нагрубание, болезненность, отечность или признаки мастопатии. Указанные симптомы возникают как проявление повышенной чувствительности тканей молочной железы к колебаниям гормонального фона, характерным для гормонозависимых заболеваний, в том числе аденомиоза.

 

Почему появляется аденомиоз?

Ученые и врачи до конца не знают, почему появляется аденомиоз, поскольку точный механизм проникновения эндометриальной ткани в мышечный слой матки остается не до конца изученным и, вероятно, связан с несколькими факторами одновременно. Возможные причины аденомиоза:

• инвазивный рост ткани. Эндометриальные клетки из внутреннего слоя матки проникают в миометрий, особенно после хирургических вмешательств (например, кесарево сечение), способствуя нарушению границы между слоями;

• врожденные аномалии. Предполагается, что эндометриальная ткань может попасть в миометрий еще в процессе формирования матки у плода;

• воспаление матки после родов. Воспалительные процессы в послеродовом периоде могут нарушать барьер между эндометрием и миометрием, облегчая проникновение клеток;

• перемещение стволовых клеток. По одной из новых теорий, стволовые клетки костного мозга могут мигрировать в мышечную оболочку матки и способствовать развитию аденомиоза.

Факторами риска развития аденомиоза считаются возраст старше 40-50 лет, раннее начало менструаций, обильные или болезненные менструации, многократные беременности, аборты. Дополнительно вероятность заболевания может повышаться при наличии хронических воспалительных процессов органов малого таза и нарушении гормонального фона. Указанные факторы могут способствовать нарушению барьерной функции между эндометрием и миометрием, создавая условия для развития наружного аденомиоза.

Какие бывают формы аденомиоза?

Классификация аденомиоза по глубине поражения основана на степени проникновения эндометриальной ткани в толщу миометрия. При поверхностном (субэндометриальном) аденомиозе очаги расположены вблизи базального слоя эндометрия, затрагивая только начальные слои миометрия.

При срединной форме эндометриальная ткань прорастает в средние отделы мышечного слоя. В случае глубокого аденомиоза патологический процесс распространяется на всю толщу миометрия, может доходить до серозной оболочки и даже выходить за пределы матки.

В зависимости от характера и распространенности поражения миометрия выделяют несколько клинических форм аденомиоза, каждая из которых имеет свои особенности течения и проявлений.

Как аденомиоз развивается по стадиям?

В зависимости от глубины проникновения эндометриальной ткани в миометрий выделяют четыре стадии аденомиоза.

Чем опасен аденомиоз?

Аденомиоз опасен, поскольку при прогрессировании заболевания может вызывать хронические боли, обильные и длительные менструации, приводящие к анемии, а также нарушать репродуктивную функцию, затрудняя зачатие и повышая риск выкидышей. В тяжелых случаях хроническое воспаление и структурные изменения матки приводят к снижению ее функциональности и значительному ухудшению качества жизни.

Как часто аденомиоз переходит в рак?

Аденомиоз крайне редко переходит в рак — случаи малигнизации единичны и составляют менее 1% по данным исследований. Хотя аденомиоз сам по себе не считается предраковым состоянием, его часто сопровождают гиперплазия эндометрия или гормональные нарушения, которые при отсутствии лечения могут повышать риск онкологических процессов.

Как диагностируют аденомиоз?

Частные гинекологи начинают диагностику аденомиоза с подробного анализа жалоб и сбора анамнеза. Доктор уточняет характер и длительность менструальных нарушений, наличие болей во время месячных, половых актов или в повседневной жизни, частоту и объем менструальных кровотечений, репродуктивную историю пациентки — были ли беременности, выкидыши, аборты или операции на матке. Методы диагностики аденомиоза могут включать:

• гинекологический осмотр. Во время осмотра врач оценивает размеры, форму и структуру матки. При аденомиозе матка может быть увеличенной, округлой, плотной или умеренно размягченной. Иногда определяется болезненность при смещении матки или надавливании на область шейки;

• пальпацию живота. При глубокой пальпации у женщин с выраженным аденомиозом может определяться увеличение матки, болезненность в нижней части живота или легкий дискомфорт при надавливании в проекции матки;

• ультразвуковое исследование органов малого таза. На УЗИ выявляется утолщение стенки матки, неоднородная структура миометрия, наличие мелких кистозных включений, размытая граница между эндометрием и миометрием, а также увеличение размеров матки.

При подозрении на аденомиоз врач может назначить гормональные анализы для оценки общего гормонального фона и выявления сопутствующих нарушений. Обычно определяют уровень эстрадиола, прогестерона, пролактина, лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов, а также тиреоидных гормонов. Исследования помогают выявить дисбаланс, который может способствовать развитию заболевания, подобрать оптимальную терапию и исключить другие гормонозависимые патологии.

Какими методами лечат аденомиоз?

Основным методом лечения аденомиоза являются гормональные препараты:, которые помогают замедлить рост эндометриоидной ткани, уменьшить кровотечения и облегчить боль. Вспомогательно применяются обезболивающие, противовоспалительные препараты, спазмолитики и препараты железа при анемии. В тяжелых случаях или при неэффективности медикаментозного лечения могут использоваться хирургические методы.

Как проводится гормональная терапия аденомиоза?

Гормональная терапия является основой лечения аденомиоза, поскольку заболевание напрямую связано с действием половых гормонов. Регуляция гормонального фона позволяет замедлить рост эндометриоидной ткани, уменьшить воспаление и облегчить основные симптомы. Гормональные препараты для лечения аденомиоза могут включать:

• комбинированные оральные контрацептивы (КОК). Содержат эстрогены и гестагены, стабилизируют гормональный фон, уменьшают толщину эндометрия, снижают интенсивность менструальных кровотечений и болей;

• гестагены. Подавляют рост эндометриальных очагов, вызывают их атрофию, уменьшают воспаление, нормализуют менструальный цикл, снижают риск прогрессирования болезни;

• агонисты гонадотропин-рилизинг гормона. Временно выключают работу яичников, создавая состояние «медикаментозной менопаузы», что приводит к значительному уменьшению размеров очагов и облегчению симптомов;

• антагонисты ГнРГ. Снижают уровень эстрогенов без выраженной гипоэстрогении, уменьшая активность аденомиоза с более контролируемым уровнем побочных эффектов.

Внутриматочная гормональная система с левоноргестрелом (спираль Мирена) применяется для длительного контроля симптомов аденомиоза. Локальное выделение гестагена в полости матки позволяет уменьшить утолщение эндометрия, снизить интенсивность и продолжительность менструальных кровотечений, ослабить воспаление и болевой синдром. Благодаря местному действию снижается риск системных побочных эффектов (например, головных болей, перепадов настроения, тошноты), характерных для других форм гормональной терапии.

Лечится ли аденомиоз негормональными препаратами?

Вылечить аденомиоз без гормонов полностью невозможно, поскольку заболевание связано с гормонально зависимым разрастанием эндометриоидной ткани. Негормональные препараты могут применяться для снятия симптомов — уменьшения болевого синдрома, воспаления и нормализации менструального цикла, но не устраняют причину болезни. Негормональное комплексное лечение аденомиоза может включать:

• транексамовую кислоту. Подавляет активность ферментов, разрушающих фибрин, тем самым усиливая свертывание крови. Препарат применяется при аденомиозе для снижения обильности менструальных кровотечений и профилактики анемии. Транексамовая кислота помогает уменьшить потерю крови без влияния на гормональный фон и рост эндометриальных очагов;

• нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Блокируют выработку простагландинов, которые усиливают боль и воспаление. Препараты уменьшают интенсивность менструальных болей и воспалительной реакции в миометрии;

• анальгетики. Воздействуют на болевые центры, снижая восприятие боли. Средства помогают при выраженных болях вне менструаций и при обострении симптомов;

• спазмолитики. Расслабляют гладкую мускулатуру матки, уменьшают сокращения и спазмы, сводят к минимуму тянущие и схваткообразные боли внизу живота;

• препараты железа. Восполняют дефицит железа в организме при анемии, развивающейся из-за обильных менструальных кровотечений, нормализуют уровень гемоглобина и улучшают общее самочувствие.

Для лечения аденомиоза врач может назначить иммуномодуляторы и антиоксиданты, которые помогают нормализовать работу иммунной системы, уменьшать хроническое воспаление в миометрии и снижать уровень окислительного стресса, участвующего в повреждении тканей. Указанные препараты не влияют напрямую на рост эндометриоидной ткани, но способны смягчать течение заболевания, снижать выраженность болевого синдрома, поддерживать общее самочувствие и повышать эффективность основной терапии.

Заниматься любовью при аденомиозе можно при отсутствии выраженного болевого синдрома и осложнений. У некоторых пациенток возможно появление дискомфорта или болей во время полового акта, что связано с изменениями структуры миометрия, воспалительной реакцией и повышенной чувствительностью тканей. В таких случаях рекомендуется индивидуальный подбор подходящих позиций, соблюдение осторожности, а при необходимости — консультация врача для коррекции терапии и контроля симптомов.

При аденомиозе занятия спортом не противопоказаны и в большинстве случаев даже рекомендуются, так как умеренная физическая активность способствует нормализации гормонального фона, улучшению кровообращения в органах малого таза и снижению уровня стресса. Однако при выраженных болях, обильных менструациях или обострении симптомов нагрузку следует ограничивать, избегая тяжелых силовых упражнений, резких движений и перенапряжения. Оптимальными считаются легкие кардиотренировки, плавание, йога и упражнения на растяжку.

Какие есть экспериментальные методы лечения аденомиоза?

В дополнение к стандартным методам лечения аденомиоза ведутся исследования новых и экспериментальных подходов, которые направлены на более эффективное устранение симптомов и снижение активности заболевания при минимальной инвазивности. Экспериментальные методы лечения аденомиоза тела матки:

• высокоинтенсивный фокусированный ультразвук (HIFU). Малоинвазивная методика, при которой через кожу направляется концентрированный ультразвук, разрушающий очаги аденомиоза. Исследования показывают, что HIFU снижает размер очагов и облегчает симптомы без необходимости оперативного вмешательства;

• эмболизация маточных артерий (UAE). Изначально применяемая при миоме, UAE также демонстрирует эффективность при аденомиозе: закупоривая сосуды, питающие очаги, процедура значительно облегчает менструальную боль и кровотечения;

• допаминовые агонисты. В рамках клинических испытаний изучается применение бромокриптина — препарата, часто используемого при гиперпролактинемии. Предполагают, что он может тормозить рост очагов за счет модуляции пролактиновой активности и сосудистой составляющей, однако пока данные только предварительные;

• мифепристон. В рандомизированном контролируемом исследовании выявлено, что мифепристон (антипрогестерон) может существенно улучшать симптомы аденомиоза, включая боль и обильные менструации.

Антагонисты ГнРГ-рецепторов представляют собой новое направление в лечении гормонозависимых заболеваний матки. Средство снижает уровень эстрадиола, тем самым уменьшая активность эндометриальной ткани. Хотя препарат официально одобрен для лечения эндометриоза, его механизм действия потенциально позволяет использовать его и при аденомиозе для снижения выраженности болей и обильности менструальных кровотечений.

Клинические рекомендации по профилактике аденомиоза

Клинические рекомендации по специфической профилактике аденомиоза отсутствуют, поскольку точные причины развития этого заболевания до конца не изучены. Вместе с тем в качестве общих мер профилактики (в том числе аденомиоза) рекомендуют своевременно лечить воспалительные заболевания органов малого таза, избегать травмирующих вмешательств на матке, контролировать гормональный фон, поддерживать нормальный вес, избегать хронического стресса и соблюдать принципы здорового образа жизни.

Можно ли полностью излечиться от аденомиоза?

Полностью вылечить аденомиоз консервативными методами в большинстве случаев невозможно, поскольку заболевание связано с глубинными изменениями в структуре матки и гормональной регуляцией. Медикаментозная терапия позволяет контролировать симптомы, замедлять прогрессирование болезни и улучшать качество жизни. Радикальным методом лечения остается хронического аденомиоза хирургическое вмешательство — удаление очагов или, в тяжелых случаях, матки.