Запалення сідничного нерва (ішіас): симптоми, причини та лікування 🩹 — статті та поради

Ішіас — це запалення сідничного нерва. Захворювання може розвинутися на тлі травм і дегенеративних процесів у хребті, міжхребцевих гриж і протрузій, запальних та інфекційних патологій. Основні симптоми ішіасу включають біль у попереку та сідниці, оніміння або поколювання в нижній кінцівці, м’язову слабкість і обмеження рухливості ноги. Лікування зазвичай складається з медикаментозної терапії, лікувальної гімнастики та масажу.

Що таке сідничний нерв?

Сідничний нерв — це найдовший нерв у людському тілі, утворений із волокон поперекового та крижового відділів спинного мозку. Свій початок він бере в нижній частині спини, виходить із малого таза через великий сідничний отвір під грушоподібним м’язом і спускається по задній поверхні стегна. У підколінній ямці він ділиться на дві великі гілки — великогомілковий і загальний малогомілковий нерви, які забезпечують іннервацію нижньої частини ноги та стопи.

Навіщо потрібен сідничний нерв?

Функції сідничного нерва:

забезпечення рухової активності м’язів задньої поверхні стегна, гомілки та стопи;
участь у розгинанні стегна та згинанні коліна, стопи і пальців;
забезпечення обертання стопи;
передача больової, температурної та тактильної чутливості від шкіри сідничної ділянки, задньої
поверхні стегна, гомілки та стопи у спинний мозок;
участь у підтриманні пози та рівноваги під час ходьби.

Через проходження поблизу кісткових структур, м’язів і судин сідничний нерв піддається подразненню та здавленню. У результаті зростає ризик ішіасу (запалення сідничного нерва).

Які симптоми ішіасу (запалення сідничного нерва)?

При запаленні сідничного нерва зазвичай болить у попереку та сідниці. Біль може бути гострим, стріляючим, пекучим, тягнучим або тупим, посилюватися при кашлі, чханні та різких рухах, поширюватися по задній поверхні стегна до гомілки та стопи.

Супутні симптоми ішіасу (запалення сідничного нерва):

поколювання в нозі та відчуття «повзання мурашок» по шкірі;
оніміння кінцівки;
відчуття сильного печіння або холоду по задній поверхні ноги;
м’язова слабкість у нозі;
зниження або відсутність рефлексу підошовного згинання;
раптовий параліч стопи;
оніміння промежини та внутрішньої поверхні стегон;
нетримання сечі та калу.

Запалення сідничного нерва можна сплутати з остеохондрозом поперекового відділу та міжхребцевою грижею, оскільки вони викликають біль, поколювання та обмеження рухів у попереку і нозі. Подібні симптоми спостерігаються також при запаленні сідничного м’яза, тому для встановлення діагнозу та призначення лікування потрібна комплексна інструментальна діагностика.

Дегенеративні зміни хребта, що провокують ішіас

Дегенеративні зміни хребта, при яких підвищені фактори ризику ішіасу (запалення сідничного нерва):

остеохондроз попереково-крижового відділу (поступове витончення міжхребцевих дисків і втрата ними пружності);
стеноз хребтового каналу (патологічне звуження центрального та бічних відділів хребтового каналу, найчастіше за рахунок потовщення зв’язок, розростання кісток або гриж);
спондильоз (утворення кісткових виростів (остеофітів) по краях тіл хребців);
спондилоартроз (руйнування хрящів міжхребцевих (фасеткових) суглобів);
спондилолістез (зміщення одного хребця відносно іншого).

До групи ризику розвитку дегенеративних змін хребта та ішіасу входять люди старше 45 років через вікове зниження еластичності міжхребцевих дисків і погіршення живлення хрящової тканини. Додатковими факторами ризику є малорухливий спосіб життя та хронічні перевантаження спини.

Міжхребцеві грижі та протрузії, що спричиняють запалення сідничного нерва

До розвитку ішіасу можуть призводити протрузії міжхребцевих дисків — випинання пульпозного ядра за межі фіброзного кільця без його розриву. Випинання тисне на сусідні нервові корінці, що формують сідничний нерв, подразнюючи та защемлюючи їх. Через порушення кровопостачання і обміну речовин защемлений нерв запалюється.

Ще однією причиною ішіасу є міжхребцеві грижі — повне руйнування фіброзного кільця з виходом пульпозного ядра за межі диска. У цьому випадку відбувається механічне здавлення нервового корінця, як при протрузії, яке додатково супроводжується хімічним подразненням. Речовини, що містяться в пульпозному ядрі, викликають виражене запалення та набряк нервового корінця.

Травми хребта та таза, що призводять до ішіасу

Пошкоджені хребці, кістки, зв’язки та м’язи можуть призводити до зміщення і здавлювання нервових корінців або стовбура сідничного нерва.

Травматичні причини ішіасу (запалення сідничного нерва):

вивихи та підвивихи хребців;
переломи хребців;
розриви передньої і задньої поздовжньої, міжхребцевих і крижово-клубових зв’язок;
переломи кісток таза та кульшової западини;
забої грушоподібного м’яза;
розтягнення та надриви м’язів попереково-крижової ділянки;
тріщини або переломи куприка з розривом навколишніх м’яких тканин.

Спровокувати ішіас також може порушення техніки виконання внутрішньом’язових ін’єкцій у сідничну ділянку. Ще однією причиною захворювання є великі гематоми, що утворюються після травм або ін’єкцій і чинять тиск на стовбур або корінці сідничного нерва.

Ішіас через інфекційні та запальні процеси

Запальні захворювання, що можуть викликати ішіас:

остеомієліт хребців (інфекційне запалення кісткової тканини хребців);
спондиліт (запалення тіл хребців);
епідуральний абсцес (скупчення гною в епідуральному просторі хребта);
запалення м’яких тканин таза (м’язів, фасцій, зв’язок, сухожиль);
дисцит (запалення міжхребцевих дисків);
туберкульоз кісток і суглобів (інфекційний процес викликає руйнування кісткової тканини та здавлення сідничного нерва);
оперізувальний лишай (через ураження вірусом нервових волокон);
артрит (запалення суглобів хребта).

Ризику розвитку ішіасу піддаються люди з аутоімунними запальними захворюваннями (ревматоїдним артритом, системним червоним вовчаком, дерматоміозитом). Ці патології створюють хронічний запальний фон, знижують стійкість організму до інфекцій, викликають дистрофічні зміни нервової тканини — що може здавлювати сідничний нерв і викликати його запалення.

Які бувають форми ішіасу?

Форми ішіасу (запалення сідничного нерва) поділяються за критеріями:

за характером перебігу — гострий і хронічний;
за ступенем вираженості болю — легкий, середньої тяжкості та тяжкий;
за локалізацією і поширенням болю — верхній, середній і нижній.

Гостре запалення сідничного нерва

Гостра форма характеризується раптовим початком і, як правило, розвивається внаслідок травм, різких рухів, інфекційно-запальних захворювань (оперізувального лишаю, остеомієліту, епідурального абсцесу). Патологія супроводжується інтенсивним прострілюючим або пекучим болем, що обмежує рухи людини. При ранньому початку лікування симптоми хвороби зникають у середньому протягом шести тижнів.

Хронічне запалення сідничного нерва

Хронічний ішіас діагностують, коли больовий синдром триває понад три–шість місяців, супроводжуючись чергуванням ремісії та загострень. Дана форма захворювання супроводжується помірним ниючим або тягнучим болем, який може посилюватися при тривалому сидінні, стоянні або переохолодженні. Хронічне запалення найчастіше є наслідком повільно прогресуючих дегенеративних процесів у хребті (стенозу хребтового каналу, остеохондрозу, спондилоартрозу).

Класифікація ішіасу за ступенем вираженості болю

I ступінь (легкий). Супроводжується слабким або помірним ниючим болем, який виникає епізодично (після фізичного навантаження, тривалого перебування в незручній позі). Рухливість у попереку та нозі трохи обмежена.
II ступінь (середній). Характеризується вираженим постійним болем, що має пекучий або стріляючий характер і обмежує повсякденну активність людини. Можливе помірно виражене порушення чутливості кінцівки (оніміння, поколювання).
III ступінь (тяжкий). Відрізняється інтенсивним прострілюючим болем, що присутній не лише під час руху, але й у стані спокою. Рухи людини обмежені, для полегшення болю він змушений приймати анталгічну (полегшуючу) позу. Неврологічні порушення яскраво виражені: можливі слабкість м’язів стопи або гомілки, раптовий параліч стопи, нетримання калу або сечі.

Типи ішіасу за локалізацією і поширенням болю

Верхній. Уражає нервові корінці в попереково-крижовому відділі хребта. Біль починається в попереку або крижах і віддає вниз — у сідницю та ногу.
Середній. Локалізується в крижовому нервовому сплетенні (місці злиття нервових корінців). Біль відчувається переважно в ділянці сідниці та по задній поверхні стегна.
Нижній. Охоплює стовбур сідничного нерва нижче малого таза, найчастіше в ділянці грушоподібного м’яза. При цій різновидності запалення сідничного нерва біль локалізується в стегні, може віддавати в гомілку, зовнішній край стопи та пальці ноги.

Як ішіас розвивається по стадіях?

Стадії ішіасу (запалення сідничного нерва) відрізняються за вираженістю симптомів і ступенем ураження сідничного нерва:

Початкова стадія. Виникає періодичний біль у попереку або сідниці, який може посилюватися після фізичного навантаження, переохолодження або тривалого сидіння. Іноді відчувається легке поколювання або оніміння в нозі.
Стадія наростання болю. Больовий синдром стає інтенсивнішим і поширюється по ходу нерва — віддає в стегно, гомілку та стопу. З’являється скутість рухів, м’язи спини та сідниці починають спазмуватися.
Стадія виражених неврологічних порушень. Біль стає постійним, спостерігаються порушення чутливості (оніміння, відчуття «повзання мурашок» по шкірі), ослаблення м’язів ноги, утруднення під час ходьби.

На останній стадії захворювання можливі зміни ходи — людина починає кульгати, переносячи вагу тіла на здорову ногу. З часом формується порушення постави, що проявляється перекосом таза та S-подібним викривленням хребта.

Чим небезпечний ішіас?

Ішіас небезпечний ризиком розвитку хронічного больового синдрому в попереку та нижній кінцівці. Біль може проявлятися не лише при фізичному навантаженні, але й у стані спокою, погано піддаючись купіруванню анальгетиками та суттєво обмежуючи повсякденну активність людини.

Можливі ускладнення ішіасу:

зниження чутливості шкіри ніг;
атрофія м’язів нижньої кінцівки;
частковий або повний параліч ноги;
порушення контролю над функціями сечового міхура та кишечника (нетримання сечі та калу).

Ще одним наслідком ішіасу може стати деформація хребта. Щоб зменшити біль, людина інстинктивно приймає анталгічну позу, яка призводить до неправильного розподілу навантаження на суглоби, викликаючи вторинні ортопедичні порушення (сколіоз, кіфоз).

Як діагностують запалення сідничного нерва?

Діагностика ішіасу включає:

Збір анамнезу.
Фізикальний огляд.
Інструментальні дослідження (спрямовані на підтвердження діагнозу та визначення причини захворювання).

На первинній консультації невролог уточнює час появи та темпи наростання симптомів, особливості способу життя пацієнта, а також наявність дегенеративних захворювань хребта (остеохондрозу, міжхребцевих гриж, протрузій, спондилоартрозу).

Етапи фізикального обстеження при підозрі на ішіас:

огляд попереково-крижової ділянки та нижніх кінцівок для виявлення м’язової напруги, асиметрії, обмеження рухів;
пальпація вздовж ходу сідничного нерва для визначення локалізації болю та ділянок підвищеної чутливості;
перевірка сухожильних рефлексів і м’язової сили ніг з метою оцінки ступеня залучення нервових волокон;
проведення неврологічних тестів (проби Ласега, Бонне, Нері), які допомагають підтвердити подразнення або здавлення сідничного нерва;
оцінка чутливості шкіри та виявлення зон оніміння.

Як інструментальний метод діагностики при ішіасі (запаленні сідничного нерва) може використовуватися УЗД м’яких тканин поперекової ділянки та сідниці. Воно дозволяє візуалізувати ознаки запалення, набряк і потовщення нерва, наявність кіст або гематом, а також спазм і ущільнення грушоподібного м’яза, який може здавлювати сідничний нерв.

Якими методами лікують запалення сідничного нерва?

Методи лікування ішіасу (запалення сідничного нерва) включають:

медикаментозну терапію;
лікувальну гімнастику (допомагає відновити рухливість кінцівки та запобігти переходу захворювання у хронічну форму);
масаж (покращує мікроциркуляцію та зменшує спазми м’язів у зоні ураження).

Ліки, які можуть призначатися при запаленні сідничного нерва:

нестероїдні протизапальні засоби — знімають запалення;
анальгетики — зменшують інтенсивність болю;
кортикостероїди — призначаються у вигляді ін’єкцій при запаленні сідничного нерва, яке не піддається лікуванню нестероїдними протизапальними засобами;
міорелаксанти — розслабляють спазмовані м’язи, які здавлюють нерв;
антиконвульсанти — зменшують вираженість нейропатичного болю та запобігають патологічним імпульсам уздовж нервових волокон;
вітаміни групи B — покращують живлення та прискорюють відновлення нервових волокон;
антибіотики — призначаються при запаленні сідничного нерва, що розвивається на тлі
бактеріальної інфекції (при абсцесі м’яких тканин, остеомієліті).

Для стимуляції кровообігу, зниження м’язової напруги та зменшення болю при запаленні сідничного нерва може застосовуватися аплікатор Кузнєцова. Він має вигляд гнучкого килимка з пластиковими шипами, які впливають на біологічно активні точки тіла. Аплікатор укладається під уражену сідницю та стегно на 15–20 хвилин один-два рази на день.

(аплікатор Кузнєцова при запаленні сідничного нерва)

Що буде, якщо не лікувати ішіас?

За відсутності лікування ішіас може призвести до хронічного больового синдрому, обмеження рухливості та зниження чутливості в нозі. Тривале здавлення нерва та навколишніх м’язів може викликати їх атрофію, підвищуючи ризик часткового або повного паралічу нижньої кінцівки. З часом можливі посилення деформації хребта та порушення контролю над функціями сечового міхура та кишечника.

Як зняти біль при ішіасі вдома?

У перші 24–72 години рекомендуємо уникати фізичної активності та різких рухів. Щоб зняти біль при ішіасі, слід:

знайти безболісну позу;
у гострій фазі біль часто посилюється при сидінні, тому краще більше лежати і довго не сидіти;
можна лягти на спину, поклавши валик або подушки під коліна, щоб ноги були зігнуті приблизно під кутом 90 градусів.

Дана поза розслабляє м’язи спини та зменшує тиск на нервові корінці.

Методи лікування ішіасу (запалення сідничного нерва) в домашніх умовах:

Холодні компреси в перші два-три дні (у гострій фазі).Прикладайте пакет з льодом, обгорнутий рушником, до попереку або сідниці (місця найбільшого болю) на 15–20 хвилин кілька разів на день. Холод допомагає зняти набряк і зменшити запалення.
Теплі компреси (після гострої фази). Через два-три дні, коли біль трохи вщухне, прикладайте грілку або пляшку з теплою водою, обгорнуту рушником, до попереку або сідниці на 15–20 хвилин кілька разів на день. Тепло дозволяє розслабити спазмовані м’язи.
Розтяжка.Коли біль стане терпимим, можна робити легкі вправи (лежачи на спині повільно підтягувати коліно до грудей або обережно розтягувати сідничні м’язи, підтягуючи ногу через протилежне стегно до грудей). Виконуйте вправи повільно, без ривків, і не доводьте до посилення больових відчуттів. При появі різкого болю зарядку слід припинити.

Щоб уникнути погіршення стану, ці методи рекомендуємо застосовувати лише після попереднього узгодження з неврологом. Вони не замінюють медикаментозного лікування, оскільки допомагають тимчасово полегшити симптоми, але не усувають причину захворювання і не запобігають розвитку ускладнень.

Клінічні рекомендації з профілактики ішіасу (запалення сідничного нерва)

Щодня виконуйте вправи для зміцнення м’язів спини, живота та сідниць. Міцний м’язовий корсет забезпечує природну підтримку хребта та знижує навантаження на міжхребцеві диски.
Включіть у режим дня вправи на розтяжку поперекового відділу та грушоподібного м’яза. Вони допоможуть запобігти м’язовим спазмам, які призводять до здавлення сідничного нерва.
Уникайте тривалої нерухомості та сидячого способу життя. Включайте у розпорядок дня піші прогулянки, плавання або йогу як профілактичне фізичне навантаження.
Підтримуйте правильну поставу під час сидіння. Використовуйте ергономічне крісло з хорошою поперековою підтримкою. Стопи мають стояти на підлозі, коліна та стегна — зігнуті під кутом близько 90 градусів.
Робіть перерви під час тривалої сидячої роботи. Кожні 30–40 хвилин вставайте та розминайтеся.
Правильно піднімайте важкі предмети. Присідайте, тримаючи спину прямою, і піднімайте вантаж за рахунок сили ніг, а не нахилу тулуба. Тримайте вантаж близько до тіла.
Підтримуйте нормальну вагу (при індексі маси тіла 18,5–24,9). Ожиріння збільшує навантаження на поперекові диски, що є однією з частих причин гриж і протрузій.
Уникайте переохолодження. Холод може викликати різкий м’язовий спазм.
Відмовтеся від шкідливих звичок (куріння, вживання алкоголю). Нікотин і етанол погіршують кровопостачання міжхребцевих дисків і прискорюють їх дегенерацію.
Спіть на ортопедичному матраці. Він забезпечить необхідну підтримку хребта під час відпочинку.
Уникайте частого носіння взуття на занадто високих підборах або пласкій підошві. Воно порушує природний вигин хребта і збільшує навантаження на попереково-крижовий відділ, що може сприяти здавленню нервових корінців.
Уникайте стресу. Використовуйте дихальні практики, медитації, заняття творчістю для розслаблення, оскільки підвищене психоемоційне навантаження викликає м’язову напругу і спазми в попереку, що може стати пусковим механізмом для загострення ішіасу.

Чи можна повністю вилікуватися від ішіасу (запалення сідничного нерва)?

Можливість повністю вилікувати запалення сідничного нерва залежить від причини захворювання. Ішіас, викликаний травмою (вивихом хребця, забоєм м’язів) або інфекційно-запальними патологіями (артритом, дисцитом), при своєчасному лікуванні повністю проходить, а функції сідничного нерва відновлюються. При дегенеративних змінах хребта (остеохондрозі, спондильозі, спондилоартрозі) ішіас може набувати хронічного перебігу, однак медикаментозна терапія, фізіотерапія та корекція способу життя дозволяють досягти стійкої ремісії.

Запалення сідничного нерва (ішіас): які симптоми, причини та лікування?