Що таке гастроскопія, як вона проводиться та як до неї підготуватися?

Гастроскопія являє собою вид ендоскопічної діагностики, який використовується для огляду слизової оболонки верхніх відділів травного тракту. Обстеження може призначатися при печії, болях у верхній частині живота, нудоті, блюванні, відчутті клубка в горлі. Метод допомагає виявити запальні зміни слизової, ерозії, виразки та новоутворення на ранніх стадіях. Для зниження дискомфорту діагностика може проводитися під анестезією.

Що таке гастроскопія?

Гастроскопія — це різновид ендоскопічної діагностики, при якій лікар за допомогою оптичного пристрою оглядає слизову стравоходу, шлунка та цибулини дванадцятипалої кишки. Апарат для проведення гастроскопії має вигляд тонкої гнучкої трубки з відеокамерою та підсвіткою на кінці, яку вводять через рот і глотку у травний тракт. Отримане зображення внутрішньої поверхні слизової виводиться на монітор у режимі реального часу.

Які показання до гастроскопії та коли її потрібно робити?

Показання до проведення гастроскопії можуть включати:

• генетичну схильність до раку стравоходу, шлунка або дванадцятипалої кишки;

• недостатню інформативність інших видів інструментальної діагностики (рентгенографії, КТ, УЗД);

• контроль ефективності лікування захворювань стравоходу, шлунка та дванадцятипалої кишки (езофагіту, гастриту, дуоденіту, виразкової хвороби);

• спостереження за динамікою хронічних патологій верхніх відділів шлунково-кишкового тракту;

• підготовку до операцій на стравоході та шлунку;

• контроль стану верхніх відділів шлунково-кишкового тракту після хірургічного втручання;

• підготовку до тривалого прийому лікарських препаратів, здатних подразнювати слизову шлунка (нестероїдних протизапальних засобів, цитостатиків, кортикостероїдів);

• проковтування сторонніх тіл (монет, кісток);

• випадкове або навмисне проковтування агресивних рідин (лугів, побутової хімії);

• відхилення від норми у результатах лабораторних аналізів (знижений рівень гемоглобіну, позитивний тест на приховану кров у калі).

Протипоказання до гастроскопії включають:

• серцево-судинні захворювання у гострій стадії (інфаркт, інсульт);

• серцево-судинну та дихальну недостатність у стадії декомпенсації;

• виражене звуження (стеноз) стравоходу, через яке неможливо ввести гастроскоп;

• аневризму (випинання стінок) аорти великих розмірів;

• гострі запальні захворювання горла (тонзиліт, фарингіт);

• порушення згортання крові (гемофілію, тромбоцитопенію);

• захворювання легень (бронхіт, бронхіальну астму) у стадії загострення;

• рясну кровотечу зі шлунково-кишкового тракту;

• підвищену температуру тіла неясної етіології.

Симптоми, при яких лікар може призначити гастроскопію

Клінічні ознаки, при яких може проводитися гастроскопія (ендоскопія шлунка та стравоходу):

• біль у верхній частині живота (епігастрії);

• печія (печіння за грудиною);

• часта відрижка, не пов’язана з прийомами їжі;

• гіркий або кислий присмак у роті;

• нудота та блювання;

• неприємний запах з рота за відсутності стоматологічних захворювань;

• утруднене або болісне ковтання;

• відчуття клубка у горлі;

• здуття живота;

• важкість у животі навіть після невеликих порцій їжі;

• чорний кал;

• зниження апетиту;

• різка втрата ваги.

Навіщо потрібна гастроскопія?

Цілі, для реалізації яких потрібна гастроскопія:

• виявлення захворювань запального, структурного та пухлинного характеру у верхніх відділах шлунково-кишкового тракту (езофагіту, гастриту, дуоденіту, виразкової хвороби, поліпів, стриктур);

• проведення лікувальних ендоскопічних маніпуляцій без хірургічної операції (видалення поліпів, зупинка кровотечі та коагуляція судин, вилучення сторонніх тіл, бужування та розширення стриктур, встановлення стентів);

• перевірка на наявність бактерії Helicobacter pylori шляхом уреазного експрес-тесту або гістологічного дослідження біоптату слизової шлунка;

• раннє виявлення передракових змін і раку стравоходу та шлунка завдяки подальшому гістологічному дослідженню біоптату, отриманого з підозрілих ділянок слизової.

Як гастроскопія допомагає у діагностиці захворювань стравоходу та шлунка?

Цифрова ендоскопія стравоходу та шлунка проводиться під багаторазовим оптичним збільшенням, що дозволяє вивчити поверхню слизової на клітинному рівні. Лікар може виявити мінімальні відхилення: порушення малюнка капілярів (обривчастість, надмірну звивистість), зміну ямкового малюнка (асиметрію, згладжування), ділянки метаплазії (заміни одного типу епітелію іншим) та дисплазії (аномальної будови клітин). На підставі візуальних змін ендоскопіст може запідозрити запальні та пухлинні процеси, передрак і рак.

Важливість гастроскопії у ранньому виявленні раку

Гастроскопічне дослідження дозволяє візуально оцінити стан слизової та при виявленні підозрілих ділянок (невеликого ущільнення або почервоніння з нерівними краями) взяти біопсію для гістологічного аналізу. За допомогою дослідження можна виявити рак стравоходу та шлунка на ранній (безсимптомній) стадії, коли лікування є найбільш ефективним.

Що показує гастроскопія?

Патології, які показує гастроскопія:

• запальні захворювання стравоходу, шлунка та дванадцятипалої кишки (езофагіт, гастрит, дуоденіт);

• дефекти слизової (ерозії, виразки);

• новоутворення стінок стравоходу, шлунка та дванадцятипалої кишки (поліпи, кісти, ліпоми, злоякісні пухлини);

• джерела кровотечі (пошкоджені судини, кровоточиві виразки);

• структурні зміни (рубці, стриктури стравоходу, деформація цибулини дванадцятипалої кишки);

• судинні зміни слизової (варикозне розширення вен, ангіодисплазія);

• грижа стравохідного отвору діафрагми (зміщення частини шлунка у грудну порожнину через діафрагмальний отвір);

• рефлюкс (закид чи вмісту шлунка у стравохід і жовчі — у шлунок);

• порушення моторики стравоходу та шлунка (спазм кардії, уповільнена евакуація вмісту, воротарний спазм);

• сторонні тіла у стравоході, шлунку або початковому відділі дванадцятипалої кишки.

Як підготуватися до гастроскопії?

Підготовка до гастроскопії зазвичай включає:

• припинення прийому деяких лікарських засобів (антикоагулянтів, антиагрегантів, препаратів заліза та інсуліну) за три-п’ять днів до процедури за погодженням із лікарем;

• виключення алкоголю, жирної, гострої, солоної, смаженої та газоутворюючої їжі за два-три дні до діагностики;

• утримання від куріння за добу до обстеження;

• відмову від вживання їжі та напоїв (крім чистої негазованої води) за шість-вісім годин до процедури.

Чи можна чистити зуби перед гастроскопією?

Чистити зуби перед гастроскопією не рекомендується. Зубна паста може потрапити у шлунок та викликати виділення шлункового соку, що спотворить результати дослідження. Деякі пасти містять барвники, які, проникаючи у стравохід та шлунок, здатні забарвлювати слизову оболонку. Також не можна користуватися ополіскувачами для рота та жувальними гумками для освіження дихання.

Чи можна пити воду перед гастроскопією?

Перед гастроскопією можна пити негазовану воду, але не пізніше, ніж за дві-три години до обстеження. За даний період дозволяється зробити кілька невеликих ковтків для зволоження ротової порожнини. Надмірний об’єм рідини у шлунку підвищує ризик посилення блювотного рефлексу, погіршує візуалізацію слизової та може ускладнити проведення процедури.

Скільки не можна їсти перед гастроскопією?

Перед гастроскопією не можна їсти мінімум шість-вісім годин. Відсутність їжі у шлунку забезпечує чітку візуалізацію слизової, знижує ризик блювотного рефлексу та потрапляння вмісту у дихальні шляхи.

Чи можна курити перед гастроскопією?

Курити перед гастроскопією небажано. Нікотин провокує виділення шлункового соку та слизу, посилює блювотний рефлекс, що може завадити обстеженню та спотворити результати.

Чи можна пити каву перед гастроскопією?

Пити каву перед гастроскопією не рекомендується. Кофеїн стимулює вироблення шлункового соку, підвищує кислотність шлунка та подразнює слизову оболонку, що може посилити дискомфорт під час процедури та ускладнити огляд.

Як проходить гастроскопія?

Техніка проведення гастроскопії:

1. Пацієнт лягає на лівий бік. Між зубами встановлюють загубник для захисту гастроскопа від прокушування.

2. Слизову глотки обробляють анестетиком або вводять у вену седативний препарат і чекають, поки анестезія подіє.

3. Гастроскоп акуратно вводять у ротову порожнину, просувають по глотці та стравоходу у шлунок.

4. Потім у шлунок подають вуглекислий газ для розправлення стінок та отримання хорошого огляду слизової.

5. У міру руху гастроскопа зображення слизової стравоходу, шлунка та цибулини дванадцятипалої кишки виводяться на монітор. Лікар їх уважно вивчає та оцінює стан тканин, а при необхідності бере біопсію з підозрілих ділянок. 

6. Після завершення огляду вуглекислий газ видаляють, а ендоскоп витягують.

7. Пацієнту видають висновок та дають рекомендації на період відновлення.

Як правильно дихати під час гастроскопії?

Під час гастроскопії дихати слід через ніс. Як тільки гастроскоп опиняється у горлі, потрібно постаратися максимально розслабити плечі та зосередитися на повільних вдихах і видихах, не намагаючись ковтати слину. Ритмічне носове дихання пригнічує блювотний рефлекс, дозволяючи м’язам стравоходу розслабитися, що значно скорочує час процедури та полегшує роботу лікаря.

Скільки триває гастроскопія?

Гастроскопія може тривати від 5 до 30 хвилин. Без наркозу процедура займає у середньому 5-10 хвилин. Під седацією гастроскопія триває близько 30 хвилин, оскільки додається час на введення седативного препарату.

Яку анестезію використовують при гастроскопії?

Види анестезії, під якими може проводитися гастроскопія:

• місцева анестезія — виконується за допомогою знеболюючого спрею із «заморожуючим» ефектом, який знижує чутливість слизової глотки та пригнічує блювотний рефлекс. Під час процедури пацієнт перебуває у свідомості;

• седація (гастроскопія під наркозом) — передбачає внутрішньовенне введення препарату, що занурює пацієнта у стан поверхневого сну. Застосовується при вираженій тривожності, сильному блювотному рефлексі, виконанні лікувальних маніпуляцій (видаленні поліпа, зупинці кровотечі, розширенні стриктури).

Як глибоко вводиться гастроскоп при обстеженні?

Загальна довжина гнучкої частини гастроскопа становить близько 100-110 см, однак вводити його на всю довжину зазвичай не потрібно. У середньому глибина введення ендоскопа при гастроскопії становить приблизно 50-60 сантиметрів від лінії зубів до цибулини дванадцятипалої кишки.

Які ускладнення можуть виникнути при гастроскопії?

Можливі ускладнення гастроскопії:

• внутрішня кровотеча;

• перфорація (механічне пошкодження) слизової оболонки стравоходу або шлунка;

• аспірація (закид) шлункового вмісту у дихальні шляхи;

• пошкодження зубів та зубних протезів при введенні ендоскопа;

• алергічна реакція на седативний препарат (задишка, порушення серцебиття, перепади артеріального тиску).

При правильній підготовці пацієнта та дотриманні лікарем техніки виконання дослідження гастроскопія проходить без ускладнень. Однак після процедури можливі першіння, біль у горлі та легка болючість за грудиною, а через подачу повітря у шлунок — здуття живота. Перелічені симптоми зазвичай проходять самостійно протягом кількох годин.

Що робити після гастроскопії: відновлення та рекомендації

Рекомендації на період відновлення після гастроскопії:

• після обстеження з місцевою анестезією протягом години слід утриматися від прийому їжі. Ковтання може бути утрудненим через оніміння слизової глотки, тому необхідно дочекатися повного відновлення чутливості. Спочатку можна зробити кілька невеликих ковтків води. Коли ковтати стає комфортно, дозволяється приймати їжу. Після гастроскопії можна їсти м’які страви кімнатної температури з нейтральним смаком — каші, йогурт, суп-пюре;

• після обстеження під седацією пацієнт, як правило, залишається у медичному центрі близько години до повного виходу з медикаментозного сну. Прийом їжі можливий через одну-дві години після стабілізації самопочуття та відновлення ковтального рефлексу. Протягом доби заборонено керувати транспортом та виконувати дії, що потребують концентрації уваги, через залишковий вплив седативних препаратів;

• протягом перших діб після обстеження рекомендується уникати алкоголю, соків та газованих напоїв. Після гастроскопії не можна їсти гарячу та холодну їжу, а також продукти з грубою клітковиною (сирі овочі, горіхи, насіння, цільнозернові крупи), оскільки вони можуть посилювати подразнення слизової.

Розшифровка гастроскопії: норма та відхилення у результатах

Висновок ендоскопіст видає одразу після обстеження, оскільки візуальна картина слизової оцінюється у режимі реального часу. При проведенні біопсії відповідь щодо гістологічного аналізу надходить зазвичай протягом 5-10 робочих днів.

Що робити з результатами гастроскопії, до якого лікаря звернутися?

З результатами ендоскопії необхідно записатися на прийом до гастроентеролога. Відкладання консультації та самостійна інтерпретація висновку ендоскопіста є небезпечними: без медичної оцінки можна пропустити прогресування виразки, приховану кровотечу, передракові зміни або почати невідповідне самолікування, яке погіршить стан. За сукупністю даних (скарг пацієнта, фізикального огляду, результатів лабораторних аналізів, гастроскопії та біопсії) гастроентеролог ставить діагноз та визначає тактику лікування.