Орхіт (запалення яєчка) у чоловіків: які симптоми та методи лікування?

Виникнення орхіту найчастіше пов’язане з епідемічним паротитом (свинкою) та епідидимітом (запаленням придатка яєчка). У більшості випадків діагностується односторонній орхіт.

Що таке орхіт?

Орхіт — це запалення одного або двох яєчок (тестикул). При одночасному розвитку епідидиміту це захворювання класифікується як епідидимоорхіт.

Які симптоми орхіту?

Одним із проявів патології є біль у яєчках, який може поширюватися на пахову ділянку. Інші симптоми орхіту у чоловіків можуть включати: 

• набряк яєчок і мошонки;

• дискомфорт (відчуття тяжкості та печіння в яєчках);

• кров у сечі (гематурію);

• виділення зі статевого члена;

• кров у спермі (гематоспермію).

Болі в ділянці статевих органів, що супроводжують орхіт, можуть посилюватися під час сечовипускання, статевого акту або еякуляції. Захворювання також може супроводжуватися нудотою, блюванням, лихоманкою, ознобом, болем у м’язах, головним болем і занепадом сил.

Як виглядає орхіт?

При орхіті праве, ліве або обидва яєчка можуть збільшуватися у розмірах, ставати більш щільними та болісними. Зовнішні прояви захворювання також включають зміну кольору мошонки: вона може ставати червоною, фіолетовою, коричневою або чорною.

Чому з’являється орхіт?

Орхіт може провокуватися бактеріями, вірусами або грибками, і тоді він називається інфекційним. Основними причинами інфікування є незахищені статеві контакти та поширення інфекційних агентів по організму за наявності супутніх захворювань (наприклад, свинки). Також виділяють неінфекційний орхіт, який розвивається без приєднання збудників інфекційних захворювань.

Інфекційні причини орхіту

Патологія може розвиватися на тлі бактеріальних, вірусних або грибкових інфекцій уретри, сечового міхура, передміхурової залози або придатка яєчка. Інфекційні причини орхіту можуть включати:

• свинку (один з основних шляхів зараження орхітом, на який припадає 20–25% випадків запалення яєчок);

• краснуху;

• кишкову паличку;

• стафілокок;

• стрептокок;

• вітряну віспу;

• вірус Коксакі;

• еховірус;

• цитомегаловірус.

Додатковим фактором ризику виникнення орхіту є секс без презерватива. Поширені захворювання, що передаються статевим шляхом (ЗПСШ) і можуть спровокувати запалення яєчок, включають гонорею, сифіліс і хламідіоз. Якщо під час обстежень вдається встановити тип збудника, діагностується специфічний орхіт.

Неінфекційні причини орхіту

Запалення яєчок може бути наслідком встановлення катетера або ендоскопії сечового міхура. Неінфекційні причини орхіту також можуть включати: 

• гіперплазію передміхурової залози;

• стриктуру уретри (утворення рубцевої тканини);

• обструкцію вихідного отвору сечового міхура;

• аутоімунні захворювання.

Орхіт також може розвиватися після операцій на сечовивідних шляхах (урогенітальної хірургії). Ймовірність виникнення патології збільшується після 45 років.

Які бувають форми орхіту?

Орхіт може перебігати у гострій або хронічній формах. Класифікація орхіту ґрунтується на характері та тривалості симптомів, що виникають.

Гострий орхіт

Гострий орхіт триває менше шести тижнів і супроводжується раптовим виникненням симптомів. Біль зазвичай локалізується в одному яєчку, але може поширитися на інше яєчко або всю мошонку.

Однією з найпоширеніших форм гострого захворювання є паротитний орхіт. Хвороба розвивається протягом чотирьох–семи днів після набрякання привушної залози. У 30% випадків запалення поширюється на інше яєчко через один–дев’ять днів. При своєчасному початку лікування більшість симптомів гострого орхіту зникають протягом двох тижнів.

Хронічний орхіт

Тривалість хронічного орхіту перевищує шість тижнів і може досягати кількох місяців або років. Для хронічної форми патології характерне чергування періодів загострення і ремісії (зниження інтенсивності або відсутності симптомів, серед яких переважають набряки і болі в яєчку). Хронічне запалення яєчок, діагностика якого часто ускладнюється безсимптомним перебігом захворювання, може порушувати сперматогенез, негативно впливаючи на кількість і склад сперми.

Які бувають види орхіту?

Орхіт здебільшого спричиняється вірусами або бактеріями. Також трапляється грибковий і травматичний орхіт.

При неінфекційному орхіті відсутня необхідність у визначенні збудника захворювання. У рідкісних випадках може виникнути орхіт, спричинений аутоімунними захворюваннями.

Вірусний орхіт

Вірусний орхіт найчастіше спричиняється вірусом свинки. Приблизно у кожного третього чоловіка, який захворює на епідемічний паротит після статевого дозрівання, може виникнути орхіт. Перші симптоми вірусного орхіту зазвичай з’являються протягом тижня після інфікування. Вірусні інфекції, які можуть викликати орхіт, також включають вітряну віспу, цитомегаловірус і краснуху.

Бактеріальний орхіт

У більшості випадків бактеріальне запалення яєчка є ускладненням епідидиміту (вторинний орхіт) або перебігає паралельно з ним. Захворювання можуть розвиватися на тлі бактеріальних інфекцій уретри або сечового міхура. Якщо супутні запалення та інфекції відсутні, діагностується первинний орхіт.

Менш поширеними причинами бактеріального орхіту є ЗПСШ і простатит. Патологія також може бути наслідком зараження кишковою паличкою, стрептококом або стафілококом.

Грибковий орхіт

Грибковий орхіт є одним із найрідкісніших видів запалення яєчка. Захворювання, яке може доповнюватися епідидимітом, розвивається через неконтрольоване розмноження грибка роду Кандида. Фактори ризику включають ослаблену імунну систему, обструкцію, інструментальну діагностику або операції на органах сечовидільної системи.

Травматичний орхіт

Орхіт може розвиватися внаслідок травми паху (зокрема мошонки), спричиненої укусами тварин або ударами (наприклад, під час занять спортом, єдиноборств або дорожньо-транспортних пригод). При підозрі на посттравматичний орхіт необхідно провести невідкладні обстеження, щоб виключити абсцес, перекрут, зміщення і розрив яєчка.

Як локалізується орхіт і які тканини він уражає?

Запалення може локалізуватися в лівому (лівобічний орхіт), правому (правобічний орхіт) або в обох яєчках (двобічний орхіт). Крім тестикул, запалення може поширюватися на тканини придатків яєчок, мошонки і передміхурової залози. Також при захворюванні можуть уражатися пахові лімфовузли.

Як розвивається орхіт за стадіями?

Класифікація патології ґрунтується на наявності або відсутності абсцесів, що супроводжують гнійний орхіт. При визначенні стадії також враховуються їх розміри і кількість.

На першій і другій стадіях проводиться консервативне (медикаментозне) лікування. При діагностуванні третьої стадії (наприклад, вогнищевого орхіту з множинними скупченнями гною) необхідне хірургічне втручання.

Чим небезпечний орхіт?

Тяжкі форми орхіту небезпечні підвищеним ризиком виникнення абсцесів. Інші ускладнення орхіту можуть включати:

• хронічні болі в яєчках і мошонці;

• гіпогонадизм (зниження вироблення тестостерону);

• гідроцеле (скупчення рідини в мошонці);

• епідидиміт;

• епідидимоорхіт;

• порушення фертильності.

Захворювання також може призвести до заміщення здорових клітин яєчок рубцевою тканиною (фіброзний орхіт) і атрофії тестикул. Рідкіснішим ускладненням патології є безпліддя.

Як діагностують орхіт?

При виявленні ознак запалення яєчка необхідно записатися на консультацію уролога. На первинній консультації лікар проведе огляд, збере анамнез, уточнить інформацію про переважаючі скарги та частоту їх виникнення. Методи діагностики орхіту можуть включати: 

• пальпацію яєчок;

• ультразвукове дослідження органів малого таза. На УЗД можна виявити абсцеси, характерні для гнійного орхіту, скупчення водянистої рідини (ознака серозного орхіту), збільшені тестикул, а також виключити перекрут яєчок;

• лабораторні тести крові та сечі.

Аналізи, що призначаються при підозрі на орхіт, дозволяють виявити ознаки інфекцій і запалень. На відхилення від норми показників у аналізах крові можуть вказувати підвищений рівень С-реактивного білка і збільшена швидкість осідання еритроцитів.

Якими методами лікують орхіт?

Терапія підбирається лікарем з урахуванням виду запалення яєчка і результатів діагностики. Методи лікування орхіту можуть включати:

• антибіотики;

• протигрибкові засоби; 

• нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП);

• анальгетики.

У межах терапії може використовуватися бандаж, який утримує мошонку в піднятому положенні і захищає її від травм. Якщо орхіт спровокований інфекціями, що передаються статевим шляхом, медикаментозне лікування рекомендується пройти обом партнерам.

Як довго лікується орхіт?

Гострий орхіт і загострення хронічної форми захворювання в середньому лікуються протягом 3–14 днів. Протягом кількох тижнів після завершення терапії мошонка може залишатися болісною. Іноді біль і набряк можуть зберігатися протягом кількох місяців.

Клінічні рекомендації при орхіті

У більшості випадків при запаленні яєчок госпіталізація не потрібна, і рекомендації розраховані на лікування захворювання в домашніх умовах. Клінічні рекомендації при орхіті:

• антибактеріальна терапія проводиться при передбачуваному бактеріальному орхіті і може бути розпочата до ідентифікації збудника в лабораторних умовах;

• схеми прийому пероральних і внутрішньовенних антибіотиків підбираються з урахуванням віку, ваги пацієнта і стадії захворювання;

• при вірусному орхіті антибіотики не призначаються. Лікування є симптоматичним (наприклад, для полегшення болю і дискомфорту можуть застосовуватися НПЗП).

При підозрі на ІПСШ рекомендується утримуватися від статевих контактів (тривалість періоду утримання визначає лікар, але зазвичай він становить не менше семи днів після початку терапії). Статевим партнерам слід пройти лікування і контрольне обстеження, щоб уникнути повторного зараження.

Що не можна робити при орхіті?

При орхіті не можна порушувати схему терапії та приписи лікаря. Також не рекомендується піднімати важкості, займатися спортом або діяльністю, що супроводжується інтенсивними фізичними навантаженнями. На період лікування протипоказані медичні маніпуляції, що передбачають використання уретральних інструментів.

Чи можна займатися коханням при орхіті?

До завершення курсу лікування орхіту важливо утриматися від сексу через ризик ускладнень (наприклад, посилення болю або передачі інфекції між партнерами). При інфекційному орхіті можна займатися сексом тільки після завершення лікування і отримання негативних результатів контрольних тестів. Для профілактики рецидивів рекомендується уникати незахищених статевих контактів.

Чи можна повністю вилікуватися від орхіту?

При своєчасній діагностиці патології прогноз переважно сприятливий (тобто можна повністю вилікувати орхіт). Захворювання рідко призводить до безпліддя і довготривалих ускладнень.

Більшість пацієнтів з орхітом починають почуватися краще через три–десять днів після початку лікування, однак може знадобитися кілька тижнів, щоб мошонка перестала бути болісною. Іноді біль і набряк можуть зберігатися протягом кількох місяців.