Атопічний дерматит: види, симптоми, лікування та спосіб життя

Близько 230 мільйонів людей у світі страждають на атопічну екзему. Приблизно у 80% людей це захворювання розвивається в ранньому віці (до шести років), періодично проявляючись протягом життя.

Що таке атопічний дерматит?

Атопічний дерматит (АД) — це хронічне запальне захворювання шкіри, що супроводжується подразненням і сверблячим висипом на шкірі. Патологія пов'язана з порушеннями водно-сольового балансу та структури епідермісу. Характеризується ослабленням бар'єрної функції шкірного покриву та підвищеною проникністю для алергенів.

Які симптоми атопічного дерматиту?

При атопічному дерматиті шкіра свербить і змінює колір, набуваючи червоного, фіолетового або коричневого відтінку. Інші симптоми атопічного дерматиту:

• сухість шкірного покриву;

• лущення шкіри;

• потовщення епідермісу;

• кірки та тріщини в зоні ураження;

• дрібні пухирці на шкірі, наповнені прозорою рідиною;

• набряки в зоні ураження;

• посилення шкірного рисунка (ліхеніфікація).

Атопічний дерматит обличчя часто проявляється висипаннями на щоках. Шкіра зазвичай пересихає, вкриваючись тріщинами та лусочками. Також висип при атопічному дерматиті може поширюватися на зону навколо рота, провокуючи відчуття стягнутості шкіри, розтріскування губ і куточків рота. Як виглядає атопічний дерматит на обличчі, можна побачити на фото, представленому нижче.


(Альт: періоральний атопічний дерматит на обличчі)

Атопічний дерматит у роті проявляється почервонінням і болючими білими плямами на слизовій оболонці. Атопічний дерматит на голові може супроводжуватися облисінням у зоні ураження. Також при атопічному дерматиті голови можливе утворення кірок за вухами та вздовж лінії росту волосся.

Атопічний дерматит на шиї характеризується появою світлих і темних плям та вираженим потовщенням шкіри через постійний свербіж і розчісування. Атопічний дерматит на ліктях характеризується утворенням сухих потовщених бляшок, вкритих тріщинами та лусочками. При атопічному дерматиті на животі можливе виникнення дрібних пухирців, які лопаються при терті об одяг, залишаючи після себе мокнучі ділянки.

Як виглядає атопічний дерматит?

Атопічний дерматит виглядає як щільні овальні або округлі плями (бляшки) на обличчі та тілі, колір яких залежить від тону шкірного покриву. На світлій шкірі висипання зазвичай червоні, а на темній можуть здаватися коричневими, фіолетовими або сірими.

(Альт: атопічний дерматит на обличчі у дорослих)

При сухій атопічній екземі шкіра в зоні ураження зневоднена та шорстка, схильна до розтріскування та лущення. При вологій формі захворювання на шкірному покриві утворюються дрібні пухирці з прозорою рідиною, здатні лопатися та залишати після себе мокнучі ділянки.

Чому з'являється атопічний дерматит?

Атопічний дерматит може з'являтися внаслідок частого контакту шкіри з алергенами (пилком рослин, пліснявою, пилом, шерстю тварин). Фактором ризику атопічного дерматиту є наявність в одного або кількох близьких родичів алергічних захворювань (екземи, астми, риніту). Інші причини атопічного дерматиту:

• первинні та вторинні імунодефіцити;

• часті травми шкіри (порізи, опіки);

• порушення гормонального фону;

• використання косметики з агресивними компонентами (спиртом, ароматизаторами, барвниками);

• інфекційні дерматологічні захворювання (лишай, імпетиго, герпес);

• недостатнє живлення клітин шкіри внаслідок порушення кровообігу;

• нестача вітамінів і мінералів в організмі через незбалансоване харчування;

• частий контакт шкіри з хімічними подразниками (кислотами, лугами, розчинниками);

• проживання в сухому кліматі;

• морозна погода взимку та екстремальна спека влітку.

Атопічний дерматит — це захворювання, яке може виникнути на тлі патологій шлунково-кишкового тракту (гастриту, виразкової хвороби, коліту). Спровокувати розвиток атопічного дерматиту може застій жовчі, який порушує нормальний обмін речовин, викликає накопичення токсинів в організмі та сприяє зниженню бар'єрної функції шкіри.
Атопічний дерматит може з'являтися від хронічного стресу. Постійне емоційне перенапруження викликає гормональний дисбаланс, послаблює імунний захист і порушує бар'єрну функцію шкіри. Хронічний стрес може посилювати запалення та підвищувати сприйнятливість організму до алергенів.

Які бувають форми атопічного дерматиту?

Клінічним інструментом для оцінки тяжкості атопічного дерматиту є шкала SCORAD (Scoring Atopic Dermatitis). Параметри, які враховуються при розрахунку:

• площа ураження шкіри (A) — розраховується у відсотках від загальної поверхні тіла;

• інтенсивність симптомів (B) — включає шість ознак: почервоніння, набряк, мокнучі ділянки, кірки, ліхеніфікація, сухість. Кожен оцінюється від нуля до трьох балів;

• суб'єктивні симптоми (C) — включає свербіж і порушення сну, що оцінюються за шкалою від нуля до 10.

Загальна сума балів розраховується за формулою: SCORAD = A/5 + 7B/2 + C. Відповідно до отриманих результатів визначається форма атопічного дерматиту за ступенем тяжкості.
Результат менше 25 балів означає легку форму захворювання, для якої характерні постійна сухість шкіри, помірний свербіж і рідкісні рецидиви. При 25–50 балах діагностується середня форма, що супроводжується вираженим свербежем, ліхеніфікацією та частими загостреннями. Результат понад 50 балів вказує на тяжку форму, ознаками якої є постійне запалення, мокнуття, глибокі розчухи та порушення сну.
Захворювання також класифікується за клінічним перебігом. За цим критерієм прийнято виділяти гостру та хронічну стадії захворювання, а також атопічну екзему в ремісії.

Гострий атопічний дерматит

Гостра стадія атопічного дерматиту характеризується активним запаленням шкіри. Ця форма захворювання починається раптово та супроводжується стрімким наростанням симптомів: вираженим почервонінням і розтріскуванням шкірного покриву, значним набряком та інтенсивним свербежем. Через пошкодження шкіри в процесі розчісування зростає ризик приєднання інфекції.

Хронічний атопічний дерматит

Хронічний атопічний дерматит у дорослих може тривати роками, супроводжуючись періодичними загостреннями та ремісіями. Ця стадія захворювання характеризується менш вираженими симптомами, ніж гостра. Шкіра зазвичай залишається сухою, потовщеною та схильною до лущення, однак свербіж і розтріскування можуть бути менш інтенсивними. Іноді загострення хронічного атопічного дерматиту перебігають без свербежу.

Атопічний дерматит у ремісії

При атопічному дерматиті у дорослих у ремісії симптоми зникають або стають мінімальними. Однак шкірний покрив продовжує залишатися чутливим і схильним до запалення. Для продовження ремісії та зниження ризику нових загострень важливо уникати контакту з подразниками та регулярно доглядати за шкірою.

Які бувають типи атопічного дерматиту?

За типом інфекції, що приєдналася до запального процесу, атопічна екзема може бути бактеріальною, вірусною та грибковою. Бактеріальна найчастіше спричинена стафілококами та стрептококами, а вірусна — папіломавірусом і вірусом герпесу. Збудниками грибкового атопічного дерматиту можуть стати дерматофіти та дріжджовий грибок.

У пацієнтів, у яких загострення захворювання трапляються в певну пору року, діагностують сезонний атопічний дерматит. Патологія, що супроводжується потовщенням шкіри та посиленням шкірного рисунка, називається ліхеноїдним атопічним дерматитом.

Який характер перебігу атопічного дерматиту?

Атопічна екзема має хронічний рецидивуючий перебіг із періодами загострень і ремісій. Симптоми можуть посилюватися під впливом алергенів, стресу, кліматичних факторів та інших подразників.

Чим небезпечний атопічний дерматит?

Атопічний дерматит небезпечний ризиком приєднання вторинних інфекцій (бактеріальних, грибкових, вірусних), які швидко поширюються по тілу, спричиняють утворення гнійників і запалення розташованих поруч лімфовузлів (лімфаденіт). Ускладненнями екземи, локалізованої в ділянці очей, можуть стати запалення слизової оболонки ока (кон'юнктивіт) і країв повік (блефарит).

Як діагностують атопічний дерматит?

Діагностика атопічної екземи спрямована на виявлення причини та визначення стадії патологічного процесу. На первинній консультації дерматолог аналізує симптоми пацієнта, оцінює зовнішній вигляд ураженої ділянки шкіри, а також уточнює наявність попередніх станів (травм, інфекцій, алергії, аутоімунних патологій). Лабораторні аналізи при атопічному дерматиті можуть включати:

• загальний і біохімічний аналізи крові;

• тести на гормони;

• мікроскопію та бактеріологічний посів зіскрібка шкіри на бактерії та грибки;

• аналізи на аутоімунні маркери (антинуклеарні антитіла, С-реактивний білок).

Основним методом інструментальної діагностики атопічного дерматиту є дерматоскопія — дослідження шкіри під багаторазовим збільшенням. Вона дозволяє оцінити ознаки запалення (почервоніння, розтріскування, висип) і дистрофічні зміни шкіри (рубцювання, ліхенізацію). За допомогою дерматоскопії приватний дерматолог може відрізнити атопічну екзему від інших захворювань зі схожими симптомами (лишаю, себореї, псоріазу). При ураженні шкіри голови може знадобитися консультація трихолога.

Якими методами лікують атопічний дерматит?

Лікування атопічного дерматиту спрямоване на полегшення симптомів і профілактику загострень. Терапія підбирається індивідуально для кожного пацієнта залежно від тяжкості захворювання та реакції організму на лікарські препарати. Методи лікування атопічного дерматиту можуть включати:

• протизапальні засоби — зменшують гостре запалення шкіри, усуваючи почервоніння, свербіж і набряклість;

• імуносупресивну терапію — пригнічує надмірну активність імунної системи, знижуючи хронічне запалення в ситуаціях, коли протизапальні засоби не приносять бажаного результату;

• антигістамінні препарати — ефективні при сильному свербежі, що призводить до інтенсивного розчісування шкіри;

• антибактеріальні та протигрибкові засоби — усувають інфекцію, що проникла в шкіру через рани.

Одним із ключових аспектів лікування є щоденне зволоження шкіри, яке допомагає відновити її бар'єрну функцію. Оскільки атопічний дерматит часто спровокований алергічною реакцією, пацієнту рекомендується уникати контакту з подразниками та дотримуватися дієти, виключивши з раціону продукти-алергени.

Яка схема протизапальної терапії атопічного дерматиту?

Основою лікування атопічного дерматиту у дорослих є протизапальна терапія, спрямована на усунення почервоніння, набряклості та свербежу шкіри. Види протизапальних препаратів, які можуть застосовуватися при атопічному дерматиті:

• місцеві кортикостероїди (креми, мазі) — використовуються при легких формах захворювання, що супроводжуються невеликими ділянками ураження шкіри;

• системні кортикостероїди (таблетки, ін'єкції) — призначаються при тяжкій формі патології, коли місцеві препарати не приносять бажаного ефекту;

• нестероїдні протизапальні засоби — застосовуються як альтернатива кортикостероїдам у пацієнтів, яким протипоказана гормональна терапія.

Місцеві та системні кортикостероїди призначаються короткими курсами (від одного до двох тижнів) для зняття гострого запалення. Для тривалого лікування хронічної форми патології переважно використання нестероїдних протизапальних засобів, оскільки вони пов'язані з меншим ризиком побічних ефектів.

Для чого потрібні антигістамінні препарати при атопічному дерматиті?

Антигістамінні препарати допомагають зменшити свербіж і запобігти розчісуванню шкіри. Можуть призначатися у таблетованій формі або у вигляді місцевих засобів (мазей, кремів). Групи антигістамінних препаратів, що використовуються при атопічному дерматиті:

• лікарські засоби першого покоління — мають седативний ефект, призначаються зазвичай на один-два тижні в період загострення, коли інтенсивний свербіж заважає сну;

• препарати другого покоління — не викликають сонливості та можуть застосовуватися тривалий час при лікуванні хронічної форми захворювання.

Принцип дії антигістамінних лікарських засобів полягає в блокуванні рецепторів гістаміну. Ця речовина виділяється клітинами імунної системи під час алергічних реакцій, викликаючи свербіж шкіри, висип і набряк.

Коли призначається імуносупресивна терапія атопічного дерматиту?

При тяжкому та середньотяжкому перебігу захворювання пацієнтам може бути показана імуносупресивна терапія. Види імуносупресорів, які можуть застосовуватися при атопічному дерматиті:

• інгібітори кальциневрину — запобігають активації імунних клітин (Т-лімфоцитів), знижуючи запалення шкіри;

• антиметаболіти — пригнічують поділ і ріст патологічних клітин;

• біологічні препарати — блокують окремі молекули (цитокіни), що беруть участь в імунній відповіді та викликають хронічний запальний процес.

Зазвичай імуносупресивна терапія призначається, коли стандартне лікування антигістамінними препаратами та кортикостероїдами не дає результату. Тривалість курсу терапії може становити від кількох тижнів до кількох місяців.

Як відновити шкірний бар'єр при атопічному дерматиті?

Для відновлення шкірного бар'єра показані зволожувальні засоби (емоленти), які наносяться на тіло та створюють на його поверхні захисну плівку. Їх рекомендується використовувати не менше двох разів на день навіть після досягнення ремісії. Види емолентів, які можуть застосовуватися при атопічному дерматиті:

• натуральні рослинні олії (мигдальна, кокосова) — відновлюють ліпідний шар шкіри;

• термальна вода — зменшує подразнення та запалення;

• креми, мазі та емульсії з керамідами, жирними кислотами, сечовиною та гліцерином — утримують вологу в епідермісі, запобігаючи його пересиханню.

Паралельно з емолентами лікар може призначити вітамін Д при атопічному дерматиті. Він сприяє синтезу білків, які зміцнюють шкірний бар'єр, зменшують втрату вологи та захищають шкіру від проникнення алергенів і патогенів.

Коли потрібна антибактеріальна та протигрибкова терапія атопічного дерматиту?

Для профілактики інфікування шкірного покриву при сильному розчісуванні та розтріскуванні дерматолог може призначити обробку зон ураження антисептиком. У разі проникнення інфекції через пошкоджені ділянки шкіри може знадобитися протиінфекційна терапія. Препарати для боротьби зі шкірними інфекціями:

• антибіотики (антибактеріальні препарати) — усувають бактеріальну інфекцію;

• антимікотики (протигрибкові засоби) — борються з грибковою інфекцією.

При поверхневому інфікуванні шкіри зазвичай використовуються антибактеріальні або протигрибкові мазі та креми. У разі ураження глибоких шарів шкірного покриву можуть застосовуватися системні антибіотики та антимікотики (таблетки, ін'єкції). Тривалість курсу лікування в середньому становить 7–10 днів.

Як доглядати за шкірою при атопічному дерматиті?

При атопічній екземі шкіра потребує щоденного догляду, який сприяє усуненню запалення та знижує ризик рецидивів. Правила догляду за шкірою при атопічному дерматиті:

• приймати теплі (не гарячі) ванни або душ не довше 10–15 хвилин;

• використовувати гіпоалергенні гелі для душу з рН 5,5 без ароматизаторів, барвників і спирту;

• відмовитися від використання мочалок і жорстких рушників;

• витирати тіло після купання легкими промокальними рухами;

• після прийому ванни або душу наносити на шкіру зволожувальні креми, лосьйони або олії.

Також рекомендується носити одяг із гіпоалергенних тканин (бавовни, льону), уникаючи вовни та синтетики. Для прання слід використовувати порошки, що не містять агресивних компонентів (поверхнево-активних речовин, фосфатів). Важливо уникати перегрівання та підвищеного потовиділення, що провокують сухість шкіри та свербіж.

Дієта при атопічному дерматиті: основні правила та меню

Харчування при атопічному дерматиті має бути дробним (чотири-п'ять прийомів їжі на день), що дозволяє знизити навантаження на організм і зменшити ризик рецидивів. Рекомендується споживати від півтора до двох літрів води на день для зволоження шкіри та підтримання її бар'єрної функції.

Переважними способами приготування їжі є варіння, тушкування, запікання та приготування на парі. Вони дозволяють зберегти корисні речовини в продуктах і не призводять до утворення трансжирів, здатних посилювати запальні процеси в організмі.

Які продукти можна при атопічному дерматиті?

При запаленні шкіри можна їсти нежирне м'ясо (курку, кролика, індичку). Інші продукти, дозволені при атопічному дерматиті:

• що містять пробіотики (натуральний нежирний йогурт, кефір, квашена капуста);

• багаті на омега-3 жирні кислоти (насіння льону та чіа, рослинні олії, авокадо);

• насичені вітамінами А, Е та D (морква, гарбуз, батат, шпинат, броколі, салат).

Також рекомендується споживати більше клітковини, яка нормалізує роботу кишечника, покращує імунну функцію та допомагає знижувати запалення в організмі. Вона міститься у цільнозернових крупах, бобових, свіжих фруктах, ягодах та овочах.

Що не можна їсти та пити при атопічному дерматиті?

Пацієнтам з атопічною екземою не рекомендується вживати алкоголь, оскільки він може розширювати судини та посилювати свербіж. Слід відмовитися і від напоїв, що містять кофеїн, які спричиняють зневоднення шкіри. Також варто уникати газованих напоїв, які містять штучні барвники, що викликають алергічну реакцію, і цукор, що сприяє розвитку запалення. Продукти, які не можна їсти при атопічному дерматиті:

• продукти-алергени (горіхи, какао, молоко, яйця, риба, морепродукти, цитрусові, злаки, що містять глютен);

• продукти, що містять насичені та трансжири (смажене м'ясо, фастфуд);

• жирні сорти м'яса (свинина, баранина, яловичина);

• солодощі (цукерки, торти, випічка);

• копченості (ковбаси, копчене м'ясо та риба);

• напівфабрикати (пельмені, вареники, котлети).

Дієта при атопічному дерматиті передбачає відмову від вживання спецій і приправ (гострого перцю, гірчиці, оцту, майонезу). Вони можуть викликати алергічні реакції та посилювати запалення, погіршуючи стан шкіри та сприяючи загостренню захворювання.

Клінічні рекомендації щодо профілактики атопічного дерматиту

Для запобігання рецидивам захворювання рекомендується уникати контакту з алергенами (шерстю тварин, пилом, хімічними речовинами). Інші заходи профілактики атопічного дерматиту:

• використання доглядової косметики без ароматизаторів, барвників, сульфатів, парабенів;

• щоденне зволоження шкіри гіпоалергенними кремами;

• регулярне провітрювання житла та підтримання вологості повітря на рівні 60%;

• носіння одягу з натуральних тканин, що запобігають перегріванню та надмірному потовиділенню;

• своєчасне лікування захворювань шлунково-кишкового тракту (гастриту, виразкової хвороби, дуоденіту) та шкіри (лишаю, контактного дерматиту, імпетиго);

• контроль гормонального фону;

• мінімізація стресу.

Важливо дотримуватися збалансованого харчування з достатньою кількістю клітковини, омега-3 жирних кислот, вітамінів А, Е та D. Постійний контроль стану шкіри у дерматолога допомагає своєчасно виявити ознаки рецидиву та запобігти розвитку ускладнень.

Чи можна повністю вилікуватися від атопічного дерматиту?

Повністю вилікувати атопічний дерматит неможливо, оскільки він є хронічним захворюванням. Однак за допомогою правильного лікування, регулярного догляду за шкірою та уникнення провокуючих факторів можна досягти стійкої ремісії, за якої симптоми захворювання слабшають або повністю зникають.

Чи можна заразитися від іншої людини?

Атопічний дерматит не передається від людини до людини, оскільки не є інфекційним захворюванням. Патологія розвивається на тлі генетичної схильності, фізіологічних порушень в організмі та факторів зовнішнього середовища. Тому заразитися атопічним дерматитом від іншої людини, яка має симптоми захворювання, неможливо.